Madame, Monsieur, Dans le cadre de mon baccalauréat en soins infirmiers, je suis amenée à réaliser un travail de fin d’études dont mon choix s’est porté sur la chirurgie de l’obésité. Ce travail de fin d’études a pour objectif d’évaluer la qualité de vie des patients opérés d’une chirurgie de l’obésité de type Sleeve afin de permettre une meilleure prise en charge en préopératoire en collaboration avec Mme Claudine Luxen­
-Bragard. Pour m’aider à la réalisation de ce travail, je vous propose de répondre à ce questionnaire. Il est entièrement anonyme et ne vous prendra que quelques minutes pour y répondre. Je vous invite à le compléter et le renvoyer à cette adresse mail : claudine.luxen@chplt.be Je vous remercie d’avance pour votre collaboration et l’aide apportée. Pauline Lambert,
Etudiante de 3ème BSI à la Haute Ecole de la Province de Liège (implantation
Verviers)

Merci pour votre collaboration !

Je suis de sexe : Mon âge se situe : ☐ Féminin ☐ Entre 18 et 30 ans ☐
Masculin ☐ Entre 31 et 40 ans ☐ Entre 41 et 50 ans ☐ + de 50 ans J’ai été opéré au mois de : ☐ Décembre 2014 ☐ Septembre 2014 ☐
Juin 2014 Par rapport à l’époque précédant ma perte de poids je me sens :
☐ Beaucoup moins bien dans ma peau ☐ Moins bien dans ma peau ☐
Pareil ☐ Mieux dans ma peau ☐ Beaucoup mieux dans ma peau
Comment est­
-ce que je me vois dans le miroir ? Si vous avez répondu une de ces trois réponses : Pourquoi ? : .........................................................................................