Marche à suivre

Déclaration pour la retenue d’impôt

TP-1015.3
2015-01
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2015

Effacer

Vous devez remplir ce formulaire et le remettre à votre employeur ou au payeur pour qu’il détermine l’impôt à retenir sur les sommes qu’il vous verse. Avant de remplir ce formulaire, lisez attentivement la partie « Instructions
Instructions ».

1 Renseignements sur l’employé ou sur le bénéficiaire
Nom de famille

Prénom

Numéro de l’employé ou du bénéficiaire

Date
Date de naissance

Numéro d’assurance sociale

2 Montants permettant de déterminer le code de retenues
2.1 Montants
Montant de base. Inscrivez 11 425 $. Si vous avez plus d’un employeur à la fois et que vous avez déjà demandé le montant de base, ne remplissez pas les lignes 1 à 10 et inscrivez le code de retenues « O » à la case « Code » ci-dessous.
Montant transféré d’un d'un conjoint
Montant
conjoint àà l'autre l’autre 1

11 425 $

Montant maximal pour conjoint
Revenu imposable estimatif de votre conjoint pour 2015

–

Montant transféré d’un conjoint à l’autre. Si le résultat est négatif, inscrivez 0.

=

Montant pour
Montant
pour personnes personnes à charge (grille de calcul 1)
Montant pour déficience grave grave et et prolongée prolongée des desfonctions fonctionsmentales mentalesou ouphysiques physiques Montant
Montant accordé en raison de l’âge ou pour personne vivant seule ou pour revenus de retraite (grille de calcul 2)
Additionnez les montants des lignes 1 à 6.
Montant pour travailleur
Montant
travailleurde de65 65ans ans ou ou plus plus (grille de calcul 3)
Additionnez les montants des lignes 7 et 9.
Montants

+
+
+
=
+
=

0

2
3
5
6
7
9
10

Code de de retenues retenues 2.2 Code

0

Inscrivez le code correspondant au montant de la ligne 10. S’il dépasse 34 500 $, inscrivez plutôt le montant de la ligne 10.

Code

3 Impôt additionnel à retenir
Impôt additionnel à retenir =

Inscrivez le montant additionnel que vous désirez faire retenir par période de paie.

11

4 Déductions
Inscrivez, dans