26/03/15
UE 2.7 S4 - TD 3 – Pied diabétique – Insuffisance rénale
Situation
Vous travaillez dans le service d’endocrinologie. Vous prenez en charge Mme Plantère âgée de 65 ans. Mme Plantère est veuve, a 2 filles qui vivent dans le sud de la France. Ancienne secrétaire, elle est affiliée à la sécurité sociale et cotise à une mutuelle.
Mme Plantère pèse 98,6 kgs pour 1m65.
Elle porte des lunettes pour lire, aime le jardinage et les promenades en forêt. Elle fait partie du club de marche de son village.
On note dans ses antécédents et son traitement en lien:
Hystérectomie (ablation de l’utérus) totale en 1993
HTA depuis 1993 : Prinivil (IEC) 20 mg 1 le matin,
Diabète de type 2 insulino-nécessitant depuis 2010 : Lantus (Analogue lente) 6 UI le soir, Novorapid (Analogue rapide) 8 UI le matin – 6 UI le midi – 8 UI le soir
Hypothyroïdie : Levothyrox (Hormone thyroidienne) 75 µg
Neuropathie périphérique avec pied de Charcot droit et déformation du pied G : Chondrosulf (Autres médicaments de désordres musculosquelettiques) 400mg 2/j
Rétinopathie diabétique (photocoagulation)
Néphropathie proteinurique
Plaie creusante pulpe 3ème orteil gauche en 2011

Traitement actuel
Lasilix (Diurétique de l’anse) 20 mg 1 le matin
Stagid (Biguanide) 3/j
Cymbalta (Autres antidépresseurs) 60 mg 1 le soir
Lyrica (Antiépileptique) 50mg 3/24h
Temesta (Benzodiazépine) 1mg le soir
Diététique : 1800 Cal, 220g HDC

Il y a un mois, une nouvelle plaie sur l’hallux valgus gauche s’est formée sur une zone d’hyperkératose. Mme Plantère avait abandonné ses chaussures orthopédiques. Elle a tenté l’automédication avec des pansements Adaptic. Au vu de l’évolution, le médecin traitant l’a hospitalisée pour avis. La plaie est circulaire et mesure 1,5 cm de diamètre. Les berges sont inflammatoires. Il n’y a pas de contact osseux.

A l’entrée ont été réalisés :
Un bilan sanguin qui a montré :
CRP : 31 mg/l
Leucocytes : 8500 éléments/mm3
Hémoglobine A1c : 8 %
Urée : 0,61 g/l
Créatinine :