ue 3.1 raisonnement et demarche clinique infirmière

1207 mots 5 pages
UE 3.1 S1 Raisonnement et démarche clinique infirmière
TD 5 : Phase d'annalyse et résolusion de problèmes
1) J1 : augmentation du pouls = 80 à J0 ; 86 à J1. Augmentation de la température de 36,6°C en J0 à 38°C en J1 Douleur EVA à l'échelle de douleur à 8/10 Risque de chute lié à son plâtre Risque d'escarres aux points d'appui talons + fesses Risque de depression lié à sa peur de ne pas pouvoir remarcher Risque d'infection lié aux points de ponctions : rouge et enflamé , douloureux Risque d'hémoragie ou d'infection : pansement taché & délimité

Risques/Problèmes:

-Risque post opératoire

-Risque de chute

-Risque d'escrarres

-Risque de dépression

-Risque d'infection

- Risque d'hémoragie

- Risque de déshydratation
Données:

- Augmentation du pouls et de la température , douleur EVA de 8/10

- Plâtrée, état altéré lié à l'opération , vue altéréee du à sa cataracte , trouble de la marche

- Rougeur aux points d'appui (talons et fesses)

- Peur de ne pas pouvoir remarcher, insomnie

- Points de ponctions rouge et douloureux

- Pansements taché et délimité

- antécédant de déshydraation
Actions:

-Suivie régulié des constantes , prise d'antalgique pour limiter la douleur

-aide totale pour la toilette, aide partielle pour l'alimentation

- effleurage ux huiles essentiels , changer de position régulièrement, vérifié son alimentation et son hydratation

- prise de somnifères, écoute attentive, prise de rdv avec un kyné pour rééducation et psy

- mise en place de précautions standard et de surveillance régulière du point infecté

- surveillance régulière par IDE et médecin , au cas où demande de visiste du chirurgien

- inciter à boire (sirop , eau à proximité, eau gélifiéé si necessaire )

Eva: évaluation visuelle analogique : évaluer la douleur
#: fracture

SGI 5% : sérum glucosé istonique 5%

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