Cholestase

des enzymes présentes partout dans l'organisme mais surtout dans le foie, l'os, l'intestin, les reins et les globules blancs. L'atteinte de ces organes provoque la libération de phosphates alcalins. Dépister une atteinte hépatique : Syndrome cholestase. Obstructions biliaires (calculs, tumeurs, kystes, hémobilie). Hépatites et les infiltrations hépatiques. Abcès hépatiques. La γ-GT : Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT) Norme biologique < 30 UI /L Intérêt du dosage Laγ-GT (Gamma GT)

COURS DE PHARMACOCINÉTIQUEPHARMACOCINÉTIQUE principe et pratique Frantz Foissac, URC-CIC Cochin Necker DIU infirmiers et TEC en recherche clinique 21 novembre 2014PRINCIPEPharmacocinétique/pharmacodynamie PHARMACOCINETIQUE PHARMACODYNAMIE PK PD Système biologique Médicament PK: ce que fait l’organisme au médicament PD: ce que fait le médicament à l’organismeDéfinitions Pharmacocinétique (PK): • Etude quantifiée du devenir des médicaments dans l’organisme • Elle permet de déterminer les paramètres

du type psychologique du patient 5/Expliquer les principales manifestations liées à des effets indésirables EI Réactions cutanées (AINS et pénicilline) urticaire, eczéma, pustulose, syndrome de Lyell… Réactions hépatiques (paracétamol) cytolyse, cholestase, hépatite auto-immune Troubles cardiaques (lasilix HypoK) brady/tachycardie, infarctus Troubles neurologiques (opioïde et morphinique) méningite aseptique, migraine, hypertension intracrânienne Hémorragie (anti-coagulant AVK) Troubles ioniques

D’HÉMOSTASE (ANOMALIES DU -) F I C H E 14 BILAN HÉPATIQUE (ANOMALIES DU -) Jacques Venot et Véronique Loustaud-Ratti Le bilan hépatique est composé de différents examens biologiques permettant de définir les grands syndromes hépatiques : la cholestase, la cytolyse, l’insuffisance hépatocellulaire et l’inflammation. BILIRUBINE TOTALE ET CONJUGUÉE Produit de dégradation des hèmes, la bilirubine est transportée, grâce à l’albumine, jusqu’aux hépatocytes où elle est glycuroconjuguée puis éliminée

généraux et anomalies au site d'administration Très fréquent OEdème Fréquent Fatigue, asthénie Peu fréquent Douleur thoracique, douleur, malaise Investigations Peu fréquent Augmentation du poids, diminution du poids *  Évoquant généralement une cholestase. Des cas exceptionnels de syndrome extrapyramidal ont été rapportés. Déclaration des effets indésirables suspectés : La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue

-Le retentissement rénal peut se traduire par une élévation du taux de l’urée et de la créatinine. -Les effets secondaires des diurétiques peuvent retentir sur l’ionogramme sanguin -Le retentissement hépatique : augmentation des transaminases, cholestases, phosphatases alcalines, PTT. L’Echographie cardiaque : renseigne sur la maladie cardiaque causale, confirme et quantifie l’IC et permet de rechercher les complications. Cathétérisme cardiaque : mesure des pressions intracardiaques, recherche

des nerfs. COMMENT DETECTER A L’AVANCE SES COMPLICATIONS METABOLIQUES ? EFFETS SECONDAIRES DES TAITEMENTS Nature du traitement | Nom | Effets secondaires | Anti-diabétique oral | Les insulinosécréteurs | Hypoglycémie( plus rare)Prurit et cholestase | Anti-diabétique oral | La Metformine | Augmentation du poids,anorexie, nausées, troubles du transit, diarrhée, goût métallique dans la bouche | Anti-diabétique oral | Posologie | Troubles digestifs : nausées, gastralgies, diarrhées Risque

Antalgiques, SAT-VAT) Psy : PAPUC (psy pour acnée, pso, urticaire, cancer) dermatite atopique Facteurs de récurrence d'un Herpès  : MIIRTES (menstruations, immunod, infection, ré-infection, trauma, expo soleil/froid, stress) Prurit : CINEMMIP (choléstase, IRC -dialyse-, néoplasie (hémopathie : vaquez/MH), endocrinien, carence martiale, médicaments -morphine-, infections -HIV-, psy) Acnée mais pas Acitrétine Pso mais pas Isotrétinoïne Complication ulcère veineux : DADE (dermohypodermite , atrophie

(66)avec cependant une fréquence infiniment moindre .A noter qu’il existe des réactions croisées possibles entre la sulfasalazine, la mésalazine et l’olsalazine. En ce qui concerne l’azathioprine, outre les cas d’hépatites aiguës cytolytiques et des cholestases assez fréquentes, il a été surtout rapporté des anomalies vasculaires du foie à type de péliose (67)et d’hyperplasie nodulaire régénérative (68, 69). Ces anomalies sont fréquentes au cours des traitements prolongés. Leur traduction biologique est

Ulcéro-infiltrant 4 19,00 Bourgeonnant 3 14,30 Infiltrant 3 14,30 Ulcériforme 2 9,50 Total 21 100 Dans 52,4% des cas (n=11) l’anémie était microcytaire hypochrome et dans 23,8% des cas (n=5) normocytaire normochrome. Un syndrome de cytolyse sans cholestase a été retrouvé chez 6 patients. Les métastases des organes intra- abdominaux avaient été notées chez 12 patients (57,14%) sur un total de 15 cas de métastases (66,66%). Deux cas de lésions de transfert pulmonaire à type d’image en lâcher de