Diltiazem

Démarche clinique 2 Identité de la personne Monsieur D est né le 12/07/1930. Il est âgé de 83 ans. Il vit à domicile, au 5ème étage d’un immeuble avec ascenseur. Données administratives, sociales, psychologiques, physiques et environnementales Il est veuf. Il a deux fils et une fille. Un de ses fils vit à l’étranger et le 2ème est son tuteur. Monsieur D exerçait comme avocat fiscaliste. Il est assuré social et est affilié à une mutuelle. Les personnes ressources sont son fils et sa fille.

Nifédipine ADALATE  Amlodipine AMLOR  Félodipine FLODIL Effets vasculaire et chronotrope, négatifs) : cardiaque (+ effets inotrope et dromotrope  Diltiazem BI-TILDIEM  Vérapamil ISOPTINE III. Inhibiteurs calciques Indications : Angor, post-IDM HTA (VD ⇒ baisse des résistances périphériques) Troubles du rythme (vérapamil et diltiazem = classe IV des anti-arythmiques) Syndrome de Raynaud (nifédipine) III. Inhibiteurs calciques Effets indésirables : Vasodilatation excessive : hypoTA

Toxicol 1997 Régulation du Calcium intracellulaire Intoxication par inhibiteur calcique Propriétés pharmacologiques • Cinq classes dont les dihydropyridine (néfidipine et amlodipine), les phénylalkylamine (vérapamil), les benzothiazépine (diltiazem), les diphénylpipérazine (mibéfradil) et les diarylaminopropylamine (bépridil). • Inhibition sélective de l'entrée de Ca2+ par les canaux L-voltage dépendant des cellules musculaires myocardiques, du tissu conductif et des cellules musculaires lisses

Effets secondaires Photosensibilité. Pathologies thyroïdiennes, neurologiques, pulmonaires, oculaires, cutanés. Lors de l'injection intraveineuse qui doit être lente : hypotension, bradycardie, bouffées de chaleur. Les inhibiteurs calciques Diltiazem (Tildiem) Vérapamil (Isoptine) Mode d'action     Action de dilatation des artères et de diminution des contractions myocardiques en inhibant l'entrée du calcium (indispensable à la contraction musculaire) dans les cellules myocardiques et les cellules

les patients atteints d’insuffisance rénale modérée ou grave, l’administration de la bilastine en association à des inhibiteurs de la glycoprotéine P, comme p.ex. : le kétoconazole, l’érythromycine, la ciclosporine, le ritonavir ou le diltiazem, peut augmenter les taux plasmatiques de bilastine et donc le risque d’effets indésirables. Pour cette raison, la co-administration de la bilastine avec des inhibiteurs de la glycoprotéine P devrait être évitée chez les patients

Orale Orale Orale 3 M.S – Direction de la réglementation et du contentieux – BASE DE DONNEE Simvastatine 10 mg Orale INHIBITEURS CALCIQUES DENOMINATION COMMUNE INTERNATIONALE (DCI) DOSAGE FORME / VOIE D'ADMINISTRATION Diltiazem Diltiazem Diltiazem Félodipine Isradipine Isradipine Lacidipine Lacidipine Lercanidipine Nitrendipine 360 mg 180 mg 240 mg 5 mg 2,5 mg 5 mg 2 mg 4 mg 10 mg 20 mg Orale Orale Orale Orale Orale Orale Orale Orale Orale Orale INHIBITEURS DE L'ENZYME DE CONVERSION

métabolisme hépatique de l'hypocholesterolémiant. Précaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d'hypocholestérolémiant. Si l'objectif thérapeutique n'est pas atteint, utiliser une autre statine non concernée par ce type d'interaction. + DILTIAZEM Risque majoré d'effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse, par diminution du métabolisme hépatique de l'hypocholestérolémiant. Précaution d'emploi Utiliser des doses plus faibles d’hypocholestérolémiant ou une autre

anti-hypertensives en diminuant le flux de calcium intracellulaire au niveau des cellules musculaires lisses des vaisseaux sanguins artériels et veineux. Il existe trois classes majeures d’anticalciques: les phénylalkylamines (verapamil), les benzothiazépines (diltiazem) et les dihydropyridines (nifédipine, amlodipine). De ces trois classes, seule la dernière est utilisée en pédiatrie dans le traitement de l’hypertension artérielle. La nifédipine, anticalcique de courte durée d’action, est souvent utilisée dans

α β bloqueadores Diuréticos Productores de deterioro Antihipertensivos Antiparkinsonianos cognitivo Nitratos Antagonistas de canales de Ca Fármacos y RAM en ancianos Hipotensión ortostática y caídas Síndromes Parkinsonianos Neurolépticos Diltiazem Productores de delirium Cinarizina Metoclopramida Productores de deterioro cognitivo Fármacos y RAM en ancianos Hipotensión ortostática y caídas Síndromes Parkinsonianos Anticolinérgicos Benzodiazepinas Productores de delirium Digoxina Esteroides

calcium dans les cellules musculaires lisses ) • diltiazem, vérapamil : + action chrono et inotrope négative – Contre-indications: • BAV 2 et 3ème degré et insuffisance cardiaque pour les ICA bradycardisants – Effets indésirables: • céphalées, flushes, oedèmes, palpitations (dihydropyridines), constipation et bradycardie (vérapamil) – Exemples : • dihydropyridines : Amlodipine (Amlor° ,Lercan° Flo dil° ) , • Vérapamil (Isoptine° , Diltiazem ( Tildiem° ) ) Traitement pharmacologique Classes