Fentanyl

D'AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE Européenne centralisée et décentralisée PGR EUROPEEN PGR NATIONAL (purement national ou en complément du PGR européen) OUI MESURES DE SURVEILLANCE RENFORCEE/ENQUETES ACTIONS EN COURS Traitement des douleurs Fentanyl cp ou spray nasal (EFFENTORA®, INSTANYL®, ABSTRAL®) chroniques sévères qui ne peuvent être 18 correctement traitées que par des analgésiques opioïdes Traitement de la FERRISAT® (fer dextran) carence martiale - 01/10/2007 19 - 17/03/2008 OUI

50% | Clindamycine | 2 | 0 | 0 | 100% | 0 | Codéine | 2 | 0 | 0 | 0 | 100% | Diazépam | 1 | 0 | 0 | 0 | 100% | Digoxine | 2 | 0 | 0 | 50% | 50% | Dimenhydrinate | 6 | 0 | 0 | 50% | 50% | Diphenhydramine | 14 | 29% | 29% | 21% | 21% | Fentanyl | 7 | 0 | 28% | 29% | 43% | Fluconazole | 4 | 0 | 25% | 75% | 0 | Furosémide | 15 | 33% | 20% | 40% | 7% | Gentamicine | 4 | 0 | 0 | 75% | 25% | Glycopyrrolate | 3 | 0 | 33% | 33% | 34% | Halopéridol | 1 | 0 | 0 | 100% | 0 | Hydromorphone

CEE ✓ OAP, choc cardiogénique. 2. ASSOCIE ✓ Aspégic 250 à 500mg IVD ou per os. ✓ Héparine : 5000 UI IVD. ✓ Si douleur persistante : Morphine 2 à 4mg IVD répétés/5minutes si besoin (dose totale < 0.2mg/kg) ou Fentanyl 50 ou 100mcg IVD, sous contrôle de la SpO2. ✓ Thrombolyse. ( NB : attention à la PA si TNT sub-linguale déjà faite avant l’arrivée au service des urgences. EMBOLIE PULMONAIRE 1) SYMPTOMATIQUE ✓ GRAVE

EZETIMIBE Risque de lithiase biliaire par augmentation de l’excrétion biliaire du cholestérol. Association DECONSEILLEE FENTANYL Voir aussi : analgésiques morphiniques agonistes - analgésiques morphiniques de palier III - médicaments sédatifs - morphiniques - substrats à risque du CYP3A4 + ANTICONVULSIVANTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES Diminution des concentrations plasmatiques de fentanyl par augmentation de son métabolisme hépatique par l'anticonvulsivant. Association DECONSEILLEE Préférer un autre morphinique

non lésée, dépourvue de pilosité. Penser à changer de site d’application à chaque fois. Exemples de dispositifs transdermiques : Systèmes à base de trinitrine. Systèmes à base d’estradiol. Systèmes à base d’œstro-progestatifs. Systèmes à base de fentanyl (Durogesic). Systèmes à base de nicotine. … Conclusions : Formes galéniques nombreuses souvent à action locale mais avec possibilité d’action systémique. Formes semi-solides retrouvées aussi pour les voies muqueuses. Nombreux excipients (industrie

prescription : 7 jours : morphine injectable pour injection directe 14 jours : morphine orale à LI. 28 jours : - Morphine orale à LP, hydromorphone LP, oxycontin, morphine injectable pour dispositif actif de perfusion (pompe) - Patch de fentanyl Adaptation des doses : Traitement par voie orale de préférence Prise médicamenteuse à horaire fixe Patients naïfs de morphine non soulagés par palier 2 : - Adulte jeune : la posologie habituelle journalière est de 1 mg/kg/j ou d’emblée

séDaTiFs DU sNc oU psYcHolepTiQUes Ce sont des substances qui modèrent l’activité cérébrale. Elles calment la douleur et l’anxiété et luttent contre l’insomnie - Opiacés : • naturels : opium, codéine, morphine, pholcodine • de synthèse : Péthidine, fentanyl, buprénorphine, héroïne … - Anxiolytiques : benzodiazépines et autres perTUrBaTeUrs DU sNc oU psYcHoDYslepTiQUes Ce sont des substances qui provoquent des hallucinations et des délires proDUiTs NoN proDUiTs locaUX ToXicoMaNoGÈNes (aU Maroc) Mais

ou du sevoflurane est conseillée car ces molécules entrainent une dépression cardiaque modérée, agissent et se dissipent rapidement (34). Ces gaz sont cependant hypotenseurs, par conséquent l’administration parallèle d’un opioïde en continu, le fentanyl par exemple, est intéressante car elle permet la diminution des quantités de gaz utilisées. L’hypotension doit être corrigée auparavant, selon la procédure décrite dans le paragraphe précédent, et poursuivie durant et après la chirurgie. Des

delta-opioid receptors, especially putative delta1-and delta2-opioid receptors, promote dopamine release in the nucleus accumbens. Neuroscience. 2005; 135:213–25. [PubMed: 16111831] 34. Yoshida Y, Koide S, Hirose N, Takada K, Tomiyama K, Koshikawa N. Fentanyl increases dopamine release in rat nucleus accumbens: involvement of mesolimbic muand delta-2-opioid receptors. Neuroscience. 1999; 92:1357–65. [PubMed: 10426490] 35. Johnson S, North R. Opioids excite dopamine neurons by hyperpolarization of local

Les médicaments utilisés sont : le tramadol, la nalbuphine, la buprenorphine o Palier OMS III : Intensité forte de la douleur, médicaments précédents non efficaces. Les médicaments utilisés sont : la morphine injectable, les morphines orales, le fentanyl, le chrlohydrate d'hydromorphone, le chlorhydrate d'oxycodone. 15 o Palier III (dépassé) : Ce sont les formes pour lesquelles il est indispensable d'avoir une consultation anti-douleur spécialisée et faisant appel à des techniques variées :