Fibrine

les plaies chirurgicales : soins sur prescription médicale Prise en charge multidisciplinaire de la plaie FIC.DSP.PCP.004.V0 Pour évaluer une plaie, il est nécessaire de connaître : LA LOCALISATION L’ASPECT DE LA PLAIE Epidermisation, bourgeon, fibrine, nécrose LA TAILLE EN CM Mesurer la plus grande longueur et la plus grande largeur, la profondeur LES EXSUDATS En quantité : Absents, abondants, En qualité : séreux, purulents, séro hématiques,… L’ETAT DES BERGES DE LA PLAIE Saines, régulières, inflammatoires

taux de prothrombine ; normes 80 à 100% - TCA : tps de céphaline activée ; norme 24 et 41 secondes - fibrinogène : facteur de la coagulation n°1= par la thrombine va se transformer en fibrine ; norme : entre 2 et 4g/l - Les D-dimères : produit de la destruction de la fibrine ( plus il y a destruction de la fibrine plus il y a de D-dimère = ++ risque hémorragique Norme : Question 3 : Les 2 risques immédiats : - hémorragie cérébrale ( TA, bulles hémorragiques)

se fait à partir des globules rouges, pour former le thrombus. Cascade de la coagulation le sang contient un fibrinogène soluble qui , lorsqu’il est activé se transforme en fibrine. Cette dernière emprisonne les globules rouges dans des mailles solides pour former le thrombus. La transformation du fibrinogène en fibrine découle d’une cascade d’activation dont les principaux « facteurs » sont : La thrombine (facteur II activé), le facteur X activé, le facteur IX activé. 2 ) Principes d’action

chirurgicale Toute plaie évolue en 3 grandes phases avant de se refermer: - détersion (nécrose, fibrine) - Bourgeonnement - Épidermisation (renfermement de la plaie) I. DÉTERSION Étape fondamentale et déterminante pour prise en charge de la plaie But: faciliter cicatrisation + évaluation de la profondeur de la plaie C’est à ce stade que le tissus nécrotiques et fibrineux devront être éliminés => nécrose et fibrine sont sources de retard de cicatrisation Stade infectieux +++ Le plus souvent=> débridement

autour passe par-dessus. Si celle-ci est inflammatoire cela pose problème. Sur la plaie l’inflammation est liée aux débris cellulaires, nécrose (chair morte) et fibrine (collagène qui coagule) et caillots. Il faut donc chercher à éliminer ces débris. On a des microbes à la surface d’une plaie accrochés aux débris, adhérant à la fibrine. Il y a des microbes car il y a des débris donc on enlève les débris. Autour de la plaie la peau peut être irritée, infectée, macérée. 1 Anomalies biochimiques

tente d’évaluer la plaie en demandant à l’AS l’état du pansement avant qu’elle ne le retire : pansement souillé par des sécrétions donc la plaie est exsudative. Après le nettoyage, j’évalue une plaie creusée d’environ 6 cm de large présentant de la fibrine à certains endroits. Je place difficilement la crème dans le creux, je positionne mon Ialuset tulle et je pose un opsite comme le pansement avait était réalisé précédemment. J’ai ensuite regardé l’indication du Ialuset : c’est un cicatrisant utilisé

propre possible). Avec la règle je mesure la plaie, elle présente un orifice de 3 cm de diamètre et une cavité de 2.5 cm. Je nettoie l'escarre avec les compresses stériles imbibées de sérum physiologique. J’enlève la fibrine avec une curette, au besoin je saisis des parties de la fibrine avec une pince et je coupe à l’aide d’un scalpel les parties fibrineuses. Je sèche le pourtour de la plaie avec les compresses stériles sèches. J’applique les mèches d’alginate dans la cavité de l'escarre en m’aidant

s’est résorbé mais reste présent. Néanmoins la plaie chirurgicale est fibrineuse et désunie en son milieu. On peut donc suspecter une infection de celle-ci marqué par un retard de cicatrisation. Une détersion mécanique a été prescrite pour enlever la fibrine ainsi qu’un pansement avec Release Argent. Problèmes :  Intolérance à l’activité liée à l’opération chirurgicale, encombrement bronchique ainsi qu’à l’œdème se manifestant par une incapacité à se mouvoir seule Objectif : Mme C aura une aide

sanguin). L’ensemble est maintenu grâce à des filaments de fibrine. La formation de la fibrine résulte d’une cascade de réactions enzymatiques faisant intervenir des facteurs de la coagulation plasmatiques d’origine hépatique et plaquettaire. L’étape finale est la transformation du fibrinogène soluble en fibrine insoluble, sous l’action de la thrombine. Facteurs plaquettaires + Ca 2+ Prothrombine Trombine Fibrinogène Fibrine 6 Rappels sur l’hémostase et la coagulation Les différents

exsudative Objectifs : déterger et drainer     Enlever la fibrine pour faciliter le bourgeonnement. Mettre un pansement hydrogel pour déterger et absorber les débris fibrineux. Recouvrir d'un pansement hydrocolloïde transparent. Possibilité d'appliquer directement un pansement hydrocolloïde s'il n'y a pas beaucoup de fibrines. Réalisation du soin pour une plaie fibrineuse exsudative Objectifs : déterger et drainer     Enlever la fibrine pour faciliter le bourgeonnement. Mettre un pansement :