Hépatomégalie

DIAGNOSTIC D'UNE HEPATOMEGALIE Florence LACAILLE Praticien hospitalier Service d’Hépato-Gastroentérologie-Nutrition pédiatriques Hôpital Necker-Enfants malades, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris Tel : 01 44 49 48 93 Fax : 01 44 38 16 01 Courriel : florence.lacaille@nck.aphp.fr Points essentiels Chez l’enfant sain, le bord inférieur du foie ne déborde pas le rebord costal de plus d’1-2 cm, sauf chez le nourrisson, chez qui le débord peut atteindre 3-4 cm Devant une hépatomégalie, le diagnostic

droite, l'examen clinique retrouve également une tachycardie, et de manière insconstante, à l'auscultation cardiaque, un souffle d'insuffisance tricuspide fonctionnelle, un éclat du B2 (deuxième bruit cardiaque), une augmentation du volume du foie (hépatomégalie), un reflux hépato-jugulaire, des veines jugulaires trop apparentes en position assise (turgescence jugulaire), des œdèmes des membres inférieurs, parfois de l'ascite. Des signes de la maladie cardiaque en cause doivent être recherchées. Causes

clinique : Hépatomégalie à bord inférieur tranchant, Signes d’insuffisance hépatocellulaire, Signes d’hypertension portale. Encéphalopathie hépatique Hépatomégali e Angiomes stellaires Ictèr e Splénomégalie Ascite CVC + Diagnostic de cirrhose  Orientation biologique :   TP   Albumine   Bilirubine   Plaquettes (= thrombopénie par hypersplénisme)  Perturbation tests hépatiques + Diagnostic de cirrhose  Echographie doppler abdominale :  Hépatomégalie : dysmorphie

périodes * Réaction cutanée : /pénétration furcocércaire -Prurit localisé ou généralisé. -Urticaire +fièvre+ malaise. * Invasion:/ phase de migration des vers -Fièvre,céphalées. -Toux, dyspnée. -Arthralgies, myalgies. -Diarrées, hépatomégalie splénomégalie. -Oedèmes, éruption urticaires. * Troisième période / pontes massives des vers adultes en fonction de l’espèce. 2)Phase de localisation viscérale : A/ L’appareil uro-génital : * Atteinte viscérale : a/Clinique : Dysurie

Clinique: phase d'invasion:migration des douvules vers les canaux biliaires ==> traumatisme hépatite toxi-infectieuse: fièvre modérée prolongée, douleur hépatique irradiant vers l'épaule droite, diarrhée, nausées, troubles allergiques, subictère, hépatomégalie légère, état général mauvais, asthénie, anorexie fausse convalescence à la fin de cette période phase d'état: installation des vers dans les canaux biliaires, pontes, gravité en relation avec le nombre de vers, lésions irréversibles des tissus

bronchique) où le sang est élis lors d’un effort de toux. Vomissement fécaloïde lors des occlusions, le sang est alors noir. L’épistaxis déglutie : saignement du nez avalé, digéré puis vomi. Chapitre viii -- les hépatomégalies I- Définition On appelle hépatomégalie une augmentation de volume du foie portant sur l’ensemble ou une partie du foie. II- Examen clinique du foie normal 1- Technique La percussion : Elle est exécutée sur le malade en décubitus dorsale, elle permet essentiellement

l’effort, toux, AEG, asthénie, amaigrissement, tachycardie, pouls pincé, râle crépitant et épanchement pleural ICD : Œdèmes des membres inférieurs, augmentation de la pression veineuse, dyspnée, hépatalgies d’effort, turgescence, hépatomégalie. Rôle infirmier : Rôle propre : · Éducation du patient sur régime alimentaire, sur la prise régulière des TTT.· Surveillance de la prise des TTT· Donner des informations, rassurer le patient· Être à l’écoute, faire verbaliser le patient·

efforts de toux, changements de position, soulagée par station assise, penchée vers avant Toux sèche, dyspnée Frottement péricardique 50% Signes de tamponnade  Orthopnée, DT, anxiété, cyanose, hypoTA, pouls paradoxal de Kussmaul, RHJ, TJ, hépatomégalie douloureuse DIAGNOSTIC RT élargissement de la silhouette cardiaque ETT +/- biopsie drainage péricardique ECG TTT Aspirine 3 à 4 g/j ou AINS 400 mg ibuprofène/j// colchicine 1 mg/j  2 à 4 semaines CC si persistance malgré AI Drainage

de la toxoplasmose chez le fœtus 1. L’échographie. Les anomalies les plus souvent détectées témoignant d’une atteinte fœtale grave : Dilatation ventriculaire bilatérale et symétrique, calcification intracrâniennes, hyperdensités hépatique et hépatomégalie, épaississement placentaire, ascité, épanchements pleuraux et péricardiques. 2. Amniocentèse et PSF (PSF = Ponction de Sang Fœtale, correspond aussi à la cordocentèse qui consiste au prélèvement de sang dans le cordant ombilical) La PSF s’effectue

de protéine C réactive et de globules blancs, qui sont deux marqueurs de l'inflammation augmentent. Il présente également un taux d'alcool dans le sang de 0.17 g/L. On lui a fait un scanner où on a remarqué une pancréatite aiguë ainsi qu'une hépatomégalie stéatosique. Au service d'accueil et d'urgence, on lui pose une sonde urinaire, on lui administre une hydratation de G5%, une vitaminothérapie B1 et B6, une antibiothérapie IV avec de l'augmentin pour taiter la pneumopathie d'inhalation dû à son