Protéinurie

RECHERCHÉES AVANT PRESCRIPTION ! Elles sont RELATIVES et à moduler en • fonction du degré d’urgence : Allergie prouvée à un produit de – contraste, Insuffisance rénale sévère : clearance – < 30 ml/mn, Myélome à chaînes légères ou avec – protéinurie, Grossesse et allaitement. – DIABÈTE Arrêt des biguanides 48 heures APRÈS • l’injection de contraste. Hydratation suffisante.• GROSSESSE Tout examen non urgent autre que l’écho-• graphie pouvant être réalisé après l’ac- couchement doit être repoussé

cardiovasculaires Suivi des facteurs de risque cardiovasculaires Suivi des facteurs de risque cardiovasculaires Dépistage des complications Dépistage des complications Hématurie Protéinurie Microalbuminurie*,** A A A Echantillon X X X URINE 24 h ou nuit X X X Présence de sang Présence de sang Si positif, protéinurie ininterprétable Suivi HTA, infection urinaire ou gynéco, Suivi décompensation du diabète, dyslipidémie majeure * si dyslipidémie et ou microalbuminurie présente : fréquence

titres élevés des AAN et des anticorps antiDNA sont corrélés à la décompensation clinique de la maladie lupique. Selon les autres examens biologiques, cette femme présente aussi : ✓ Une néphropathie lupique avec insuffisance rénale : protéinurie>0.5g/24h, clairance créatinine diminuée à 22 ml/mn. ✓ Une atteinte hématologique : lymphopénie à 500/mm3, anémie (Hb=9.3g/dl) ✓ Un ECBU positif à E coli Il s’agit très probablement d’un problème infectieux (sepsis à point de départ

30mg/24h (excrétion maximale considérée comme normale chez le sujet sain) et 300mg/24h. Au delà de cette dernière valeur, on parlera de macroalbuminurie et les lésions sont alors patentes et il est recommandé à ce stade de demander un dosage de protéinurie total des 24 heures et non plus un dosage de microalbuminurie. Il faut savoir que : la grande majorité des paramètres urinaires sont éliminés dans l'urine de façon discontinue au cours des 24 heures. Cela revient à dire qu'un dosage réalisé sur

beaucoup d'eau pour abaisser la concentration d'AU dans le rein. En plus des calculs, on aura une atteinte du glomérule à l'origine d'une néphropathie qui va réduire la filtration glomérulaire associée généralement à une HTA, une hématurie ou une protéinurie. Traitement de la goutte → Traitement de la douleur aiguë (15 jours) Repos strict au lit (éviter les chaussettes ou drap → aucun contact avec le pied) est indispensable Antalgique par voie orale COLCHICINE est le traitement de fond. Il

de néphropathie diabétique Excrétion d’albumine dans les urines Entre 30 mg/24h et 300mg/24h excrétion maximale considérée comme physiologiquechez le sujet sain. Au-delà on parle de MACROALBUMINURIE (lésions rénale) A ce stade il faut doser la protéinurie totale des 24h RECHERCHE DES CORPS CETONIQUES DANS LES URINES 3 corps cétoniques : ACIDE ACETOACETIQUE, ACIDE B HYDROXYBUTYQUE, ACETONE Dosage sanguin délicat Recherche dans les urines : cétonurie Sur des urines fraichement émise Bandelette

PhosphoKinase Troponine CRP = C-Reactive Protéine Fibrinogène Haptoglobine Myoglobine | Hémoglobine plasmatique CarboxyHémoglobine (HbCO) Méthémoglobine (MetHb) Hémoglobine glycosylée ou glyquée (HbA1C) Hémoglobinurie Protéinurie Microalbuminurie Protéinurie de Bence Jones | Métabolisme des sucres | Glucose Hyperglycémie par voie orale (HPO) | Glucose urinaire Peptide C = peptide de connexion | Exploration des fonctions hépatiques et pancréatiques/Enzymologie | Amylase

-Les anomalies révélatrices sont multiples et doivent être recherchées systématiquement au moment du diagnostic et régulièrement lors du suivi, même en l’absence de signe clinique : - Hématurie et/ou leucocyturie avec formation de cylindres. - Protéinurie - Syndrome néphrotique (impur) surtout dans les formes extra membraneuses. - HTA. La biopsie rénale est formellement indiquée dès les premiers signes pour évaluer les indications thérapeutiques: * Apprécier l’évolutivité et la chronicité des lésions

Origine hépatique Pression osmotique du milieu plasmatique Anions € équilibre électrique Pouvoir tamponElectrophorèse des protéinesAlbumines 60 % PM faible 70 000 Pression osmotique ++ Transporteurs Maladie hépatique (diminution) Maladie rénale ( protéinurie) 35 % Electrophorèse des protéines Globulines PM 200 000 - 400 000 Trois groupes :       enzymes transporteurs  globulines immunoglobulines  A, D, E, M, G Facteurs de coagulation et fibrinolyse 5% Fibrinogène ++Modification de concentration

contrôle de la glycémie (antidiabétiques oraux pour le diabète de type II et insuline pour le diabète de type I) réduisent les complications et freinent l'évolution vers les formes graves de diabète. La détection et le traitement précoces de la protéinurie limitent ou freinent l'évolution vers l'insuffisance rénale ; la prévention de l'ulcération des pieds par une éducation et des soins appropriés divise par deux l’incidence des amputations (source OMS) ; le dépistage et le traitement précoces des