Ventilation mécanique

l’épreuve de ventilation spontanée au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique Diagnostic approach to the failure of spontaneous breathing trial during mechanical ventilation weaning process M. Dres · L. Guerin · C. Richard Reçu le 29 août 2013 ; accepté le 25 novembre 2013 © SRLF et Springer-Verlag France 2013 Résumé Au cours du processus de sevrage de la ventilation mécanique, de nombreux mécanismes peuvent être à l’origine de l’échec d’une épreuve de ventilation spontanée

INDICATIONS DE LA VENTILATION MECANIQUE Pr Faroudy IFCS – Avril 2007 Défaillance extra respiratoire : Neurologique : troubles de conscience sévères (score de Glasgow < 9) Hémodynamique : états de choc Métaboliques : acidoses sévères… Défaillance respiratoire : résultant soit défaillance du poumon (la conséquence sera une insuffisance de l’oxygénation du sang) défaillance de la pompe respiratoire (dont le résultat sera une élimination insuffisante du CO2). Il est évident que le traitement

déroulement standardisé  HABITUDES  V.A.C.I  A.I  Nez artificiel  PRÉCAUTIONS  Explications au patient  Lutter contre l ’encombrement  Surveiller la spirométrie KINE Lutter contre l ’encombrement  Toilette bronchique Ventilation mécanique + AFE + BRONCHO ASPI  Changement de position – Décubitus dorsal – Décubitus ventral – Décubitus latéral Lutter contre l’encombrement 1 Lutter contre l’encombrement 2 Lutter contre l’encombrement 3 La broncho aspiration

Le besoin, est’il atteint ou non ? 1. Besoin de respirer • Sans gêne • Dyspnée • À besoin d'aide technique (aérosol). • Ventilation assistée 2. Besoin de boire et manger • Mange seul. • Installation/stimulation. • À besoin d'aide partielle et/ou surveillance. • À besoin d'aide totale (faire manger). 3. Éliminer (urines) • Continence. • À besoin d'aide (toilette avec aide, urinal, bassin). • Éliminer (selles) • Transit normal. • À besoin d'aide (WC avec aide, bassin, laxatif). • Incontinence

Module 1 : la démarche de soins, les besoins sont-ils atteints? Le besoin est-il atteint ou non ? 1.Besoin de respirer     * Sans gêne     * Dyspnée.     * À besoin d'aide technique (aérosol).     * Ventilation assistée 2. Besoin de boire et manger     * Mange seul.     * Installation/stimulation.     * À besoin d'aide partielle et/ou surveillance.     * À besoin d'aide totale (faire manger). 3. Éliminer (urines)     * Continence.     * À besoin d'aide (toilette avec aide, urinal

Stratégie III. Elaborer le portefeuille d’activité LVL MEDICAL et évaluer la position concurrentielle de LVL MEDICAL sur chaque DAS (Domaine d’Activité Stratégique).  Utilisation de la Matrice Mc Kinsey La Matrice Mc Kinsey Il s'agit d'une matrice de décision stratégique, où chaque DAS (est analysé à partir de deux dimensions : l’attrait du marché (pour l'entreprise devant prendre une décision) et la position concurrentielle.

l’Association des infirmières de Virginie et mit en place deux rentrées scolaires par an afin d’établir un programme d’études. les 14 besoins fondamentaux: 1 .Besoin de respirer Sans gêne Dyspnée. À besoin d'aide technique (aérosol). Ventilation assistée 2. Besoin de boire et manger Mange seul. Installation/stimulation. À besoin d'aide partielle et/ou surveillance. À besoin d'aide totale (faire manger). 3. Éliminer (urines) Continence. À besoin d'aide (toilette avec aide, urinal

Quentin Duffaut 22.1 C : je suis partagé : ton histoire m’intéresse, elle est à la fois triste et poétique. Le fond est bien mais il y a de erreurs qui la gâchent. Et on ne ressent pas son manque « d’air frais ». Il faudrait simplifier. Manque aussi l’argument… Idée: Un artisan aveugle se rendra compte de la partie d'une partie manquée de sa vie, par le nom usage d'un de ses sens désagrégé quotidiennement. Théorie: Plus l'on est privé longtemps d'une chose, plus l'on se rend compte

Analyse de pratique Lieu: Service de soins intensifs chirurgicaux Situation: Réalisation de la toilette complète d’un patient intubé, ventilé, sédaté suite à un choc septique après une lobectomie inférieure droite. Difficultés: La réalisation de cette toilette fût compliquée par le fait que le patient était sédaté mais aussi par le fait qu’il soit scopé, perfusé par voie veineuse périphérique et par voie veineuse centrale, qu’il soit ventilé par un respirateur artificiel dans une sonde

- idem contrôlé - fréquence respiratoire minimum - pause de la machine - +/- AI Pression Assistée Controlée Intermittente (PACI) Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente (VACI) Modes spécifiques BiPAP (draëger) - idem PAC - +/- AI Ventilation Contrôlée à Régulation de Pression (VCRP) (Siemens) - idem VC Aide inspiratoire : - trigger - AI - FiO2 - +/- PEP Ventilation Spontanée avec Aide Inspiratoire (VSAI) 1) Pression = Volume : Dans un poumon la pression va engendrer un certain volume d’air