2.11.1 Exemple de lettre de requête pour la suspension de la vie commune

Prénom - Nom
Rue
Code postal ville
Téléphone
Juge de district Adresse Code postal ville

REQUETE EN MESURES PROTECTRICES DE L'UNION CONJUGALE

Madame, Monsieur,

Je soussigné-e, prénom, nom, né-e le xxx, domicilié-e (adresse), marié-e, profession, employeuse ou employeur,

vous soumet une requête en mesures protectrices de l'union conjugale contre ma conjointe ou mon conjoint :

prénom, nom, né-e le xxx, domicilié-e (adresse), profession, employeuse ou employeur

LES FAITS

J'ai épousé à (lieu), le (date), Madame ou Monsieur...
De ce mariage sont né-e-s : prénom, date et lieu de naissance des enfants.
Brève description des difficultés qui motivent la séparation, expliquez ce qui ne va pas et depuis quand.
Par exemple : disputes, chantage avec l'argent, mépris, violence, absences, infidélité, alcool…

Dans ces conditions, la poursuite de la vie commune n'est plus possible et je demande

la suspension de la vie commune pour une durée indéterminée, pour 6 mois, 1 an…, l'attribution de la garde des enfants à xxx, le droit de visite (décrire les modalités souhaitées), la fixation d'un délai pour que ma conjointe ou mon conjoint quitte le domicile familial, l'attribution du mobilier, une pension de xxx.- pour l’épouse ou l'époux, indexée à l'augmentation du coût de la vie,

une contribution de xxx.- pour les enfants, indexée à l'augmentation du coût de la vie, autres, par exemple : règlement de dettes, paiement et usage d'une résidence secondaire, ...

Veuillez croire, Madame, Monsieur, à l'assurance de ma considération distinguée.

Signature

Joindre à votre demande tous les documents qui prouvent ce que vous alléguez. Par exemple : les derniers certificats de salaire, un état de votre fortune, la dernière taxation, les factures des charges (assurances, location, etc.), une copie du livret ou du certificat de famille. Tous ces documents serviront à prouver