Recueil des données

Présentation individuelle du patient

Mme Madeleine B. née le 13/07/1921 à 93 ans est de nationalité française et parle le français était domicilié à Vaux.

Présentation physique et degré d'autonomie

Poids : kg, taille m, porte des lunettes pour un problème de , porte 2 appareil dentaires, ne porte pas de prothèse auditive mais n'entend pas bien on doit lui parler fort. L'aspect de la peau est propre et lisse n'a pas de liaison cutanée. L'aspect des cheveux est propre, blanc et long sont très souvent attaché en chignon.
N'a pas de cicatrice.
Les vêtements portés sont une jupe de couleur foncée avec un maillot de corps blanc, un chemisier rose et un gilet violet. Se tient droite. La communication verbale est francophone, langage clair et compréhensible peine à trouver ces mots. La capacité motrice est réduite, utilise un fauteuil roulant mais fait quelques pas. Capacité cognitive et relationnelle n'est pas bonne dans le temps et dans l'espace temporo-spatial, propos cohérents et consciente. Autonomie physique ce déplace très peu juste pour faire les transfères et de sa salle de bain à son lit, fait sa toilette du visage et du buste, boutonne son chemisier et son gilet, mange normal et seul, pour l'élimination à une petite protection pour les fuites jour et nuit mais est continente. Autonomie psychique est capable de prendre des décisions. Autonomie sociale est capable de communiquer avec son entourage à condition de parler fort, participe à peu d'activité dû à la surdité. Autonomie juridique est en capacité à exprimer ses choix et ses envies mais pas ses droits.
Evaluation du degré d'autonomie et du besoin d'aide est de AGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso Ressources).

Présentation psychologique

Le comportement lors de l'entretien était très bon. L'entourage ne vient pas souvent lui rendre visite car son mari est âgé, ne conduit plus et habite à environ 25 km de l'établissement et son neveu habite un autre