ANALYSE DE LA PRATIQUE

Lieu :
Service de soins de suite et rééducation d'un hôpital local du Sud-Est de la France.

Situation rencontrée :

Madame B. est une patiente de 78 ans très algique (avec une évaluation de la douleur qui oscille entre 5 et 7/10 suivant les moments de la journée). Opérée d'une Prothèse Totale de Genou droite, elle est entrée dans l'établissement pour rééducation.
Ses antécédents sont : pseudo polyarthrite rhizomélique (traitée sous corticothérapie et stoppée avant l'intervention), paraphlébites, HTA, gastrite, cancer du sein bilatéral, PTG gauche.
Son traitement à l'entrée se compose d'Apranax, de Doliprane, de Topalgic et d'Acupan.
L'équipe a mis en place une série d'actions à visée antalgique qui s'est avérée inefficace. ( vessie de glace, positions antalgiques, massages de confort, interventions de la psychologue du service...).
Après avoir suivi le protocole douleur en vigueur dans le service, le médecin a modifié le traitement de Madame B : Bi-profenid, Topalgic, Antarene et Patch de Durogésic.
Malgré la mise en place de ce nouveau traitement, l'équipe constate que la patiente est toujours très algique.

Étonnement :

Pourquoi est-il si difficile de mettre en place un traitement antalgique efficace pour Madame B. ?

Hypothèses :

1. Dans un service de rééducation, le personnel est formé et entrainé à traiter les douleurs aigües. Madame B. souffre, mais ses douleurs existaient avant l'intervention. La patiente était traitée sous corticothérapie pour pseudo polyarthrite rhizomélique. Il s'agit d'une atteinte du cou et des deux ceintures (épaules/hanches). Dans cette pathologie, le syndrome inflammatoire provoque des douleurs chroniques. L'évolution clinique est spectaculaire sous corticoïdes. Le traitement ayant été arrêté pour l'intervention, la patiente retrouve sa douleur.

2. Parce-que douleurs aigües et chroniques n'ont pas les mêmes causes. Quelles ne se traitent pas de la même manière. Et, parce que les