Compétence 1 : Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

Unité d'enseignement 3.1 S1 : Raisonnement et démarche clinique infirmière

Situation de démarche de soins de Mme F.M

Membres du groupe :

CHANTREL Stéphanie
MAGRE-ROBLES Cathy
MIQUEL Charlotte
ROLS Sophie
SALVIGNOL Lucie
VERT Marie

Le recueil de données a été établi en fonction de l’entretien avec la personne soignée, avec son entourage (nièce en particulier), avec le dossier du patient et donc les transmissions de l’équipe, avec le dossier médical de la personne.

I- Recueil de données

ENVIRONNEMENT

Situation socio- professionnelle et familiale
Mme F.M était femme au foyer, aujourd’hui elle est veuve et a une fille et deux petits enfants qui vivent éloignés du centre d’hébergement.

Qui sont les aidants naturels ? Personne de confiance ?
Son mari s’occupait des papiers, décédé depuis 1984 d'une tumeur au cerveau, Mme B.B (sa fille) est devenue sa tutrice.

Ressources financières
Elle est prise en charge actuellement par l’APA (Allocation Personnalisée d'Autonomie) et l’APL (Aide personnalisée au logement).

Protection sociale
La protection sociale dont elle dispose est la CPAM (Caisse primaire d'assurance maladie) et la mutuelle (santé vie – UMT).

MOTIF D'ENTREE

Identité : Initiales, Age
Mme F.M. né le 18/12/1920, 90 ans.

Date et Motif d’entrée (et parcours)
Dans la nuit du 9 au 10 novembre 2010, Mme F.M qui avait une gastro-entérite s'est levée et a chuté, elle fut retrouvée le matin par l' infirmière.
Le 10 novembre 2010, elle fut hospitalisée à l' UGA (Unité de Gériatrie Aiguë) pour une prise en charge d'une destruction du muscle strié (rhabdomyolyse) faisant suite à une chute au domicile, elle n'avait pas de fractures mais des hématomes, un rééquilibrage du diabète a été nécessaire. A son arrivée aux urgences elle était confuse dans le récit de sa chute et de sa situation au sol prolongée, elle était anxieuse