Analyse de la pratique

Lieu : maison de retraite médicalisée
Chambre seule de Mr M. Analyse de la pratique faite le 6/12/12.

Situations ou activités vues ou réalisées :
Mr M. a 86 ans, il a une prise en charge des ulcères variqueux sur les deux jambes (mollet et tibia) ainsi que sur l’orteil gauche. La cicatrisation n’évolue gère en raison d'une mauvaise circulation veineuse due à son insuffisance veineuse et à son diabète. Son alimentation est équilibrée, cependant ses déplacements se font avec un fauteuil roulant et Mr M. est alité le reste de la journée.
Il est prescrit la réfection du pansement lundi-mercredi-vendredi par l’HAD et une fois le week-end par les infirmières de la résidence.

Observations, étonnements :
Mr M. ne marche pratiquement plus avec le kinésithérapeute parce qu’il souffre aux jambes. Lors de la réfection du pansement Mr M. crie et montre un faciès tendu indiquant sa douleur. De plus, il s’agit d’un soin qui prend du temps par conséquent sa douleur est prolongée. Un protocole EVA a été mis en place toutes les 3h, dans la journée l’EVA reste à 5 et lors de la réfection du pansement l’EVA monte a 6-7 malgré ses traitements antalgiques : Abstral 200mg (30 min avant pansements), Durogesic 25g/h et gaz méopa lors de la réfection du pansement.
Je suis étonnée car Mr M. est dans la résidence depuis un an et demi et que sa douleur n’a pas été totalement soulager depuis. Un changement de protocole de réfection du pansement à été fait le 12/11/12, ne montrant pas d’amélioration au niveau de la douleur ; c’est pourquoi le médecin a mis en place le protocole EVA le 5/12/12 afin d’adapter sa prescription prochaine face à la douleur de Mr M.

Difficultés et points à approfondir :
• Capacité personnelle à réaliser des soins dans une ambiance de douleur, face à une personne qui souffre extrêmement.
• Limite avec la maltraitance ?
Opposition entre le soin proprement dit et la douleur provoquée.
• Compréhension de la