Sommaire

I. Lieu 2
II. Recueil de données 2
II.1 Présentation du patient 2
II.2 Description: 2
II.3 Histoire de la maladie 2
II.4 Autres antécédents 2
II.5 Traitement et examens 3
III. Description de l'activité 3
III.1 Quelle activité 3
III.2 Pour quelle demande 3
III.3 En relation avec qui 4
III.4 Les informations souhaitées 4
III.5 Les contraintes particulières et marges d'autonomies 4
III.6 Matériel 4
III.7 Les modalités de réalisations 4
III.8 Informations transmises 5
III.9 Les habiletés nécessaires 5
III.10 Observation, étonnement 5
IV. Bilan 5
IV.1 Apprentissage 5
IV.2 Point à approfondir 7

I. Lieu
Il s'agit du service de SSR1 dans la chambre 281
II. Recueil de données
II.1 Présentation du patient
Monsieur S., 81 ans né le 21/03/1932, entré dans le service de SSR le 3 Octobre 2013.
II.2 Description:
Mr. S pèse 62.8 Kg pour 168 cm et a une IMC de 22.3. Il a les yeux marron et des cheveux gris court.
II.3 Histoire de la maladie Mr S. est arrivé aux urgences le 2/09/2013 pour un AVC2 hémorragique (hématome capsulo-thalamique) ayant entrainé des troubles de la conscience et un déficit du coté droit (Score Glasgow 8: 3-3-2). D'abord soigné en service de cardiologie, il est adressé au service de SSR pour une rééducation neurologique. Il a déjà fait un AVC hémorragique (hématome pariétal, en 2011) ayant entrainé un déficit gauche. A ce jour le patient a un flexum au niveau des deux jambes et présente un mauvais schéma moteur lors de la verticalisation. Il arrive à serrer des objets dans ses mains et à s'agripper. Il a besoin d'une aide totale pour l'habillage, la toilette, boire et manger. Il a par moment des épisodes d'agitation et de confusion. Il reste principalement dans son lit ou dans son fauteuil. Il a été mis en régime mixé et en eau gélifiée suite à un test de déglutition. De ce fait Mr S. est classé GIR3 1.On note cependant une bonne récupération car il entretient un dialogue cohérent et est volontaire pour la kinésithérapie.
II.4 Autres