CONSENSUS SUR LA MALADIE DE LYME :

Introduction
En France, la borréliose de Lyme, zoonose transmise par la piqûre d'une tique du genre Ixodes (Ixodes ricinus), est due à plusieurs espèces génomiques de Borrelia burgdorferi sensu lato, essentiellement B. garinii, B. afzelii, B. burgdorferi sensu stricto.
Plusieurs classifications ont été proposées sur la clinique et l'évolution de l'infection. Pour tenir compte de la physiopathologie, trois stades ont été définis :
- stade primaire : infection focale, cutanée, avec un stade primo-secondaire de diffusion systémique de la Borrelia ;
- stade secondaire: infection tissulaire focalisée (unique ou multiple) ;
- stade tertiaire: manifestation(s) focalisée(s) (rôles de la bactérie et de phénomènes inflammatoires et/ou dysimmunitaires).
La conférence de consensus du 13 décembre 2006, à la demande de la Société de Microbiologie (responsable Pr Christmann), a comporté quatre objectifs.

Question 1 : Sur quels éléments cliniques et épidémiologiques faut-il évoquer le diagnostic de Borréliose de Lyme ?
Celui-ci est évoqué sur des manifestations cliniques associées à de possibles piqûres de tiques. Il convient de noter que l’immunité spécifique anti-borrélienne n'évite pas les réinfections.
L'érythème migrant (EM), manifestation de la phase primaire, permet d'affirmer le diagnostic. Il s’agit d’une macule érythémateuse annulaire à croissance centrifuge et éclaircissement central, apparaissant quelques jours à plusieurs semaines après la piqûre.
La phase secondaire, comportant essentiellement des manifestations neurologiques et rhumatologiques, n'apparaît qu'en l'absence de traitement antibiotique de l’EM, ou lorsque celui-ci est passé inaperçu.
Les neuroborrélioses précoces sont des méningo-radiculites (douleurs radiculaires et/ou atteinte de nerfs crâniens), plus rarement une méningite isolée, une méningo-myélite ou une méningo-encéphalite. Si la recherche d’une méningite lymphocytaire est un élément essentiel du