Bronchiolite aiguë du nourrisson
•Maladies inflammatoires aiguës des bronchioles
•Chez le nourrisson=> étiologie virale+++
–VRS, adénovirus, rhinovirus, para-influenza, métapneumovirus...
•Toxiques ou caustiques

Agent infectieux : VRS
•Virus Respiratoire Syncitial (VRS): 60 à 90%
•Pneumovirus
•Deux souches (A et B)
•Transmission par gouttelettes (1m80 max)
•Contagiosité importante
•Surface
– 30 minutes mains
3h sur gants – 7h sur surfaces inertes

•460 000 enfants/an
•De moins de 1 an (90%)
•Épidémie saisonnière de novembre à mars
•90% des consultations aux urgences pédiatriques en hiver (PLAN bronchiolite)
•1 à 3% hospitalisés
•0.005 à 0.2% mortalité Epidémiologie Bronchiolite aiguë
•Rhinopharyngite : 1er signe de l’infection virale(VRS)
– Rhinorrhée claire, toux, obstruction nasale
– Peu ou non fébrile
– Évolution simple
– Évolution compliquée
• Surinfection, complication locale (otite)…
• Dans ≈ 20% des cas elle précède la “bronchiolite” de 24 à 72 h En période épidémique, cette rhinopharyngite doit inciter à la vigilance chez le nourrisson à risque
•Signes respiratoires
– Toux d'abord sèche, quinteuse; grasse après 2 à 3 jours
– Apnées (anciens prématurés, enfant de –de 3mois)
– Dyspnée
• Polypnée>60
• Troubles du rythme respiratoire d’origine centrale
• Expiration active, ±bruyante, grésillante ou sifflante, “freinée”
• Signes de lutte (battement des ailes du nez, tirage intercostal, sus-sternal et sus-claviculaire, balancement thoraco-abdominal)
–Wheezing (sifflement)
Bronchiolite aiguë -Bronchite sifflante
•Signes généraux
• Anxiété, agitation, apathie
• Tachycardie ≥ 160
• Difficultés alimentaires (fausses routes, diminution des prises alimentaires), ballonnement abdominal

•Signes d’insuffisance respiratoire
• Cyanose (péribuccale)
• Oxymétrie de pouls: SaO2<92%
• Gazométrie
– Hypoxie (PaO2 < 65 mm de Hg)
– Hypercapnie (PaCO2 > 45 mm de Hg)

•Signes d’hypoventilation alvéolaire