LPO Henri Poincaré
36 rue Léon Bourgeois
91120 PALAISEAU

AP

DOSSIER DE CANDIDATURE à la FORMATION du Diplôme d’Etat AUXILIAIRE DE PUERICULTURE

Candidats titulaires du bac ASSP ou inscrits au bac ASSP session 2015
ETAT

CIVIL

Nom de naissance : ……………………………………………….....……
Nom marital le cas échéant : ………………………………………………

Photo d’identité

Prénoms : ……………………………………………………………………
Situation de famille : .......................................................................
Date de naissance : .......... /............./ 19..........
Nationalité:……………………………………………….
Adresse : …………………………………………………………………………………
Code postal :...................................

Ville : ......................................................

 :........../............./............./............./............

 :........../............./............./............./............

E-mail : ……….………………………………………………@…………………...……………….......................

SCOLARITE
Nom et adresse du dernier établissement scolaire fréquenté : ………………...……………….......................
………………...……………….......................………………...……………….......................………………..........
Baccalauréat professionnel Accompagnement Soins et Services à la Personne (cochez la case correspondant à votre situation) :
 Je suis titulaire du Bac Pro ASSP

Session : 20 14

 Je présente le Bac Pro ASSP à la session de juin 2015

CONDITIONS D’INSCRIPTION
 Vous devez être âgé de 17 ans au moins à la date de leur entrée en formation
(septembre 2015);
 Vous devez soit être scolarisé(e) en 2014/2015 en classe de terminale ASSP, soit être titulaire du baccalauréat ASSP;
 Ne pas avoir interrompu votre scolarité depuis plus d’un an à la date d’inscription au concours si vous postulez dans un institut de formation sous statut scolaire.
MODALITES D’ADMISSION SPECIFIQUES AU TITULAIRES DU BAC ASSP
La modalité d’admission spécifique aux candidats titulaires d’un baccalauréat professionnel
Accompagnement et Services à la Personne signifie que vous devrez