DSE
Cerfa N°10380*10
Reservé
Ministère de l'Education Nationale, de l'Enseignement
Supérieur et de la Recherche
C.R.O.U.S : Versailles
DOSSIER
HORS
DELAIS
DOSSIER SOCIAL ETUDIANT
(article L 821-1 du Code de l'Education)
Année universitaire 2015 - 2016
Réservé à l'administration
N°Identifiant National Etudiant (I.N.E) : 2506029938K
Code connexion : 413986
Dépôt du dossier le : 09-06-2015 (D - DS - T)
2015VER2506029938K
Dossier à compléter et retourner selon les modalités indiquées dans la notice jointe, accompagné des pièces justificatives
(liste au verso).
Les informations figurant sur ce dossier sont le reflet de la saisie que vous avez effectuée sur internet. Si vous constatez des erreurs ou omissions, veuillez apporter les corrections sur le présent dossier.
Ne pas oublier de dater et signer votre demande.
Etat civil et coordonnées
Civilité :
Nom :
Prénom :
Adresse postale (domicile familial)
Madame
Akpwa Medou
Blandine Arielle Frida
Mme Akpwa Medou, Blandine Arielle Frida
2 Rue Alain Colas
Date de naissance : 03-06-1995
Lieu de naissance : Strasbourg
067 BAS-RHIN
Appartement 47
78990 ELANCOURT
Situation de famille : Célibataire
Nationalité : France
Téléphone : 06.42.63.71.52
Courriel :
Baccalauréat preparé :
Blandine.akpwa@gmail.com
Scientifique
Situation de votre famille
Nombre d’enfants à charge (vous excepté) : dont nombre d’enfants à charge étudiant dans le supérieur (vous excepté) :
Revenus de la famille figurant sur l’avis d’imposition se rapportant aux revenus 2013 :
Revenu Brut Global (RBG) :
Revenu Fiscal de Référence (RFR) :
Profession du chef de famille [S] : Retraité
Votre situation à l'égard du paiement des frais de dossier :
Traitement non abouti.
0
0
33 360 Euros
29 280Euros
AKPWA MEDOU Blandine Arielle Frida
2015VER2506029938K
Pièces à fournir
- Photocopie de toutes les pages de l’avis fiscal ou des avis fiscaux (imposition, non imposition) qui se rapportent aux revenus perçus en 2013 (avis