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Démarche de soins Chir. Digestive

1170 mots 5 pages
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Démarche de soins infirmiers

Identification de la personne prise en charge
Nom : Monsieur L.
Prénom : Jean
Age : 86ans (né le 26.06.1928)
Situation familiale : Marié, 2 enfants. Vit à Bobigny (93000)
Profession : Retraité
Prise en charge sociale : possède la sécurité sociale et une mutuelle. Identification des éléments significatifs
Physique : 1m82 pour 76kg ; IMC = 22.9
Ne porte pas de lunettes, ni d’appareil auditif
Personne de confiance : Sa femme
Ses habitudes de vies
Il est droitier, ne fume pas et boit occasionnellement, regarde la télé le matin.
La prise en charge ses soins
Date d'entrée dans l'institution : le 09.07.2014
Modalités d'entrée : vient du domicile
Motif d'entrée : fistule cutanée, +/- éventration
Service/ structure : Chirurgie digestive
Intervenants : infirmières, aide soignantes, médecins et internes, diététicienne,

Les antécédents
Appendicectomie
Pose d’une prothèse fémorale suite à une fracture
Eventration
Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire
Hypertension Artérielle
Les traitements médicamenteux en cours (par jour)
SOTALOL ARW 160mg 2cpr/jour
ATORVASTATINE 40mg (TAHOR) 1cpr/jour
LYRICA 50mg (PREGABALINE) 2gel/jour
INEXIUM 40mg (ESOMEPRAZOLE) 2cpr/jour
TARDYFERON B9 2x/jour
DAFALGAN 500mg 3gel/jour toutes les 6h si douleurs TRAMADOL 100mg (CONTRAMAL) 1cpr/12h si douleurs
HYDROXYZINE 25mg (ATARAX) 1cpr si insomnie
Les événements marquants de la prise en charge
11.07 : bloc opératoire, pose d’une stomie et de 2 urétérostomies
22.07 : réfection partielle de la stomie
31.07 : bloc opératoire pour embolisation
06.08 : désuturation de la stomie gauche due à une chute du lit
09.08 : scanner pour occlusion, pose d’une SNG en aspiration
16.08 : ablation de la SNG, scanner en urgence car patient présentant une paralysie faciale et une confusion (risque d’AVC)
01.09 : création d’une nouvelle stomie sur le colon transverse
03.09 : mis en isolement contact BLSE
12.09 : sortie prévue pour le 15.09, vue avec la famille et le chirurgien

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