Démarche de soins

996 mots 4 pages
Présentation de la situation clinique de la personne

Mr D, 82 ans est hospitalisé en service de gastro-entérologie. Il est entré le 15 Octobre 2011 à 15h, adressé par le service des urgences suite à de nombreuses rectorragies (émission par l'anus de sang rouge non digéré).
Sur le plan social, il est marié depuis 40 ans, il a deux enfants, un fils de 54 ans et une fille de 49 ans qui viennent lui rendre visite régulièrement. Il a aussi 4 petits enfants. Il est de nationalité française, ne pratique aucune religion. Il vit dans une maison à la campagne avec son épouse à 25km de l'hôpital. Actuellement il est retraité mais auparavant il exerçait la profession de chauffeur routier.
Il est affilié au régime générale de la sécurité sociale et possède une mutuelle.
Mr D est une personne autonome dans les gestes de la vie quotidienne.
Ses loisirs et activités favorites sont le bricolage et le jardinage.
Sur le plan physique, Mr D mesure 1m75 pour 91 kg, son Indice de Masse Corporelle (IMC) est de 29,7 ce qui veut dire que Mr D est en surpoids. Il ne porte pas d'appeils auditifs mais il porte un appareil dentaire haut et bas. De plus, il est porteur d'une paire de lunettes. C'est un ancien fumeur, il fumait à raison de 30 paquets/année mais il est actuellement sevré depuis 20 ans.

En antécédents, il présente :

maladie coronarienne avec 3stents (le dernier a été posé en février 2011) pace maker depuis 1989 hématémèse rectorragie hypertension artérielle hypercholéstérolémie appendicectomie ulcère bulbaire insuffisance rénale modérée cardiomyopathie tabagisme 30 paquets/année sevré il y a 20 ans aucune notion d'allergie

Ses constantes du jour sont :

pression artérielle 139/84 fréquence cardiaque 70 température corporelle 36,8° saturation en oxygène 98% échelle visuelle analogique 0

Synthèse hospitalisation
A son entrée, Mr D a été installé chambre 112 qui est une chambre à deux lits, il

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