GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE

Docteur L. RADERMACHER

CHU de LIEGE – site NDB – URGENCES/SAMU

CHU NDB, 2004

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GUIDE PRATIQUE D'HEMODIALYSE
Docteur L.RADERMACHER CHU de LIEGE – site NDB – URGENCES/SAMU SOMMAIRE

I. RAPPEL BREF DE LA PHYSIOLOGIE RENALE

II. L'INSUFFISANCE RENALE

1. Définition générale 2. I.R.C. : Définition - Causes principales 3. I.R.A. : Définition - Causes principales

III. L'HEMODIALYSE

1. Définition et but 2. Indications de la prise en charge en hémodialyse dans le cadre de l'I.R.C. 3. Indications de la prise en charge en hémodialyse dans le cadre de l'I.R.A. 4. Indications indépendantes d'une I.R.C. a. Hyperkaliémie sévère (K+ > 7 mEq/l) b. Acidose métabolique sévère (pH < 7) c. Intoxications diverses d. Prophylactique e. Divers 5. Principes : a. Notion de dialyse b. Notion d'ultrafiltration 6. Aspects pratiques de l'hémodialyse normale a. Principe général b. Circuits sanguins 1) Système en biponction 2) Système en uniponction c. Voies d'abord 1) Veines centrales 2) Fistules artério-veineuses 2

d. Circuit dialysat e. Les dialyseurs 1) Construction générale 2) Surface 3) Indice d'ultrafiltration 4) Biocompatibilité 5) Stérilisation 6) Réutilisation f. Les alarmes de surveillance 1) Alarmes de surveillance du circuit sanguin * L'alarme de pression artérielle * L'alarme de pression veineuse * L'alarme du détecteur d'air 2) Alarmes de surveillance du circuit dialysat * * * * * * L'alarme de conductivité L'alarme de température L'alarme de pression transmembranaire L'alarme "fuite sang" L'alarme "débit dialysat" L'alarme "uniponcture"

g. Paramètres variables : 1) L'anticoagulation du CEC 1) Héparinisation I.V. "classique" 2) Héparinisation loco régionale 3) Héparinisation de bas poids moléculaire 4) Anticoagulation régionale au citrate 5) Rinçage au L.P. 2) Durée et fréquence des séances 1) Dialyse aiguë 2) Dialyse chronique 3) Dialyse courte à haute efficience 3) L'ultrafiltration 1) En dialyse aiguë (PIC instable)