Bonjour,
L’objectif de cette enquête menée auprès des auxiliaires de vie est d’identifier les risques liés aux chutes chez les personnes âgées afin de mieux prévenir ce type d’accident.
Ce questionnaire est strictement confidentiel et anonyme. Merci de me le retourner complété.
Il est important de répondre aux questions de l’enquête pour une bonne qualité de celle-ci. MERCI de votre participation.

Comment remplir le questionnaire ?
● Cochez la case en face en face de la réponse □
● Dans les cas où il est demandé de préciser, remplissez en MAJUSCULES.
● Attention plusieurs réponses peuvent être cochées simultanément.

IDENTITE :

1. Quel âge avez-vous ? ……………… ans.
2. Travaillez-vous autre dans une autre structure que l’ICIAD ? □ oui □ non
3. a. Travaillez-vous qu’avec les personnes âgées ? □ Oui □ non
3. b. Si non, avec quel type de public, autre, travaillez-vous ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.a. Avez- vous, durant votre formation participée à une action sur la prévention des chutes chez la personne âgée ? □ Oui □ non

4.b. Si oui, souhaitez-vous de nouveau bénéficier d’une nouvelle information ? □ Oui □ non

4.c. Pourquoi ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

OBSERVATION

5. a. Avez-vous déjà observé des chutes chez les personnes âgées ? □ Oui □ non
5. b. Si oui, combien ?……………………………………………………………………………………………………….

5. c. Etaient-elles importantes ou légères ?……………………………………………………………………….

6. a. Les personnes âgées possèdent-elles des lits médicalisés au sein de leur domicile ? □ Oui