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ictere nouveau né

580 mots 3 pages
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ITEM 320

Ictère du nouveau-né
Objectif :

Devant un ictère, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

Étiologies
Le plus souvent : ictère à bilirubine libre
᭤ 2 CAUSES FRÉQUENTES BÉNIGNES :
◆ ICTÈRE SIMPLE DU NOUVEAU-NÉ = physiologique :
• de J2 à J10 de vie, lié à un défaut de glucorono-conjugaison hépatique par immaturité
• régresse spontanément en quelques jours
• se méfier des prématurés, RCIU (plus d’ictère nucléaire), nouveaunés de mère diabétique, polyglobuliques et hématomes (ictère plus intense)
◆ ICTÈRE AU LAIT DE MÈRE :
• débute vers J5 ; ictère en général prolongé, toujours bénin, lié à l’existence d’une lipoprotéine lipase inhibant la glucorono-conjugaison
᭤ 2 URGENCES DIAGNOSTIQUES :
◆ INFECTION MATERNO-FŒTALE = ictère PRÉCOCE :
• fièvre inconstante
• hypotonie
• mauvaise de poids
• arguments anamnestiques
◆ HÉMOLYSE = ictère PRÉCOCE et/ou INTENSE, parfois tardif ± signe d’anémie. Causes :
• incompatibilité ABO
• pathologies hémolytiques constitutionnelles : déficit enzymatique
(G6PD, pyruvate kinase), anomalies membranaires, etc.
᭤ 2 CAUSES RARES :
◆ hypothyroïdie
◆ Crigler-Najjar (déficit homozygote de glucorono-conjugaison)
᭤ 1 RISQUE (en dehors des complications liées à la cause) : L’ICTÈRE
NUCLÉAIRE.

Pédiatrie
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

2-Ch320.indd 9

7/13/2007 3:03:21 PM

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Item 320

Plus rarement : ictère à bilirubine conjuguée = TOUJOURS PATHOLOGIQUE.
᭤ 1 URGENCE CHIRURGICALE : ATRÉSIE DES VOIES BILIAIRES = SELLES
BLANCHES
◆ diagnostic + : échographie hépatique
◆ traitement : intervention de Kasaï dans les 45 premiers jours de vie
᭤ 2 URGENCES THÉRAPEUTIQUES :
◆ INFECTION À E. COLI (le plus souvent, le point de départ est une pyélonéphrite) ◆ insuffisance surrénale, pan -hypopituitarisme (exceptionnel)
᭤ 3 CAUSES RARES MOINS URGENTES :
◆ infectieuses : CMV, toxoplasmose, herpès, rubéole…
◆

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