La démarche de soins

1- Présentation succincte du service :

Nous somme à l’hôpital Lariboisière dans le service du professeur Teixeira en unité de médecine gériatrique aigue. La cadre de santé est Mme Pairault.

2- Présentation succincte du patient :

Il s’agit de Mme Bessis Aiméé âgée de 87 ans entré le 02/01/2015, pour sepsis sévère sur pyélonéphrite et suspicion de pneumopathie, elle est dans la chambre 504 c’est une chambre double, elle est du coté fenêtre. Nous sommes à J d’hospitalisation.

A ce jour la patiente est porteuse de :

3 Présentation du patient : A) Identification de la personne et présentation sociale :

Me BESSIS Aimée âgée de 87 ans entrée le 02/01/15 pour sepsis sévère sur pyélonéphrite et suspicion de pneumopathie
Elle est de nationalité Française- elle est célibataire sans enfants – elle habite à Paris dans le 9e arr.dans un EHPAD » la TOURNELLE » – Elle est retraitée (prof : coiffeuse).Elle est prise en charge à 100% par la sécurité sociale

B) Présentation physique :

Mesure 1m50- 43.1 kg- IMC est à 19.2 – elle est de corpulence normale.
Elle a les yeux clairs et les cheveux longs et gris.
Elle est perfusée au bras droit, elle a une sonde urinaire et porte une protection

C) Présentation morale et psychologique :

Comportement :
Me Pages est une patiente calme discrète compliante aux soins au visage souriant

Moral :

D) Présentation de l’environnement :
C’est une chambre simple, son lit se trouve côté fenêtre elle dispose du mobilier standard, une salle de bain avec wc et lavabo, un lit équipé de matelas anti-escarre, un téléphone, aucune personnalisation dans la chambre de Me P.

E) Antécédents médicaux et chirurgicaux et allergies :
Chirurgicaux :
PTG droite
Ostéosynthèse d’une fracture du col du fémur droit en janvier 2014
Médicaux :
Démence Alzheimer
HTA
Gonarthrose
Phlébite à répétition (dernière il y a 4 mois)
F) Histoire de la maladie : les évènements qui ont amené Me P à être hospitalisé sont :
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