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Le casm

448 mots 2 pages
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LIGUE MOTOCYCLISTE DU LYONNAIS

DEMANDE D'INSCRIPTION A L'EXAMEN DU
CERTIFICAT D'APTITUDE AU SPORT MOTOCYCLISTE
ET DES GUIDONS DE BRONZE - D'ARGENT - D'OR

NOM:..........................................................................Prénom:...............................................................................
Date et lieu de naissance:........................................................................................................................................
Adresse complète.................................................................................Code Postal................................................
Ville..................................................................................................... Téléphone :………………………………
Email :…………………………………………………..
DOCUMENTS A JOINDRE :
- Droits d'inscription : Guidons de Bronze 15 Euros Guidons d'Argent 25 Euros Guidons d'Or 40 Euros C.A.S.M. 40 Euros
Chèque libellé à l'ordre de la Ligue Motocycliste du Lyonnais.
- Une autorisation parentale pour les moins de 18 ans. ( Voir au dos
- Deux enveloppes timbrées à votre adresse
- Photocopie permis de conduire moto. (Si titulaire )
- Attention pas d’inscription sur place
Cette feuille d'inscription et les documents demandés sont à retourner impérativement 15 jours avant la date de l'examen choisi à :
Madame Janine LAMERCERIE
230, Chemin de Pommières 69400 VILLEFRANCHE S/SAONE - ( 04 74 62 23 16
Les demandes de transformations Guidon d’Or / CASM sont à faire au Secrétariat Ligue Lyonnais
Dates et lieux des examens CASM pour l'année 2010
16 Janvier 2010 ( St Chamond (42) Fonsalas - ZI du Coin
13 Février 2010 ( St Chamond (42) Fonsalas - ZI du Coin
13 Mars 2010 ( Bourg en Bresse (01) Foirail Chambière – AGLCA ( permis)
20 Mars 2010 ( Ternay (69) Piste Sécurité Routière (Centre Percigones).
24 Avril 2010 ( Panissières (42) Salle des Fêtes
19 Juin 2010 ( Ternay (69) Piste Sécurité Routière

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