Lola
Contrat régi par les articles L. 981-1 à L. 981-8 du Code du travail
Ministère de l'emploi, du travail et de la cohésion sociale
N° 12434*01
Type de contrat (voir notice-cadre A)
EJ 20
1
L’EMPLOYEUR
Nom et prénom ou dénomination Adresse de l’établissement d’exécution du contrat ou de l’entreprise de travail temporaire N° Rue N° SIRET de l’établissement d’exécution du contrat
2 15
Nombre de salariés Commune Code postal Téléphone
20 24
16
19
Caisse de retraite complémentaire Organisme de prévoyance (le cas échéant) Convention collective appliquée (titre exact)
Télécopie Courriel
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Code NAF (voir notice, Cadre B) Code IDCC (voir notice, Cadre C)
25
28
LE SALARIÉ
Nom et prénom Adresse IDE Intitulé de la dernière certification professionnelle obtenue (voir notice, Cadre F) Intitulé du dernier emploi occupé : Si le salarié était inscrit à l’ANPE, indiquer depuis combien de mois Sexe (M = 1, F = 2) N° Commune Rue Date de naissance Code postal
29
(voir notice Cadre D) 30
31 32 33 34 35 36 37
Nationalité
Niveau de formation actuel (voir notice, Cadre E) Diplôme le plus élevé obtenu (voir notice, Cadre G) Situation avant contrat (voir notice, Cadre H) Travailleur handicapé (oui = 1, non = 2)
38 39
40
LE TUTEUR
Nom, prénom Emploi occupé : Pour le contrat de professionnalisation du travail temporaire : Nom, prénom du tuteur de l’entreprise utilisatrice : Emploi occupé :
LE CONTRAT
Nature du contrat (CDI = 1, CDD = 2, travail temporaire = 3) Date de début du contrat Date de fin du CDD ou de l’action de professionnalisation si CDI Durée totale des actions d’évaluation, d’accompagnement et des enseignements généraux, professionnels et technologiques. Dont durée des enseignements généraux, professionnels et technologiques Emploi occupé pendant le contrat (intitulé précis) Intitulé précis de la qualification préparée : Période de l’examen ou des