25/02/15
Les affections chirurgicale.

La sténose du pylore.
Principale cause de vomissement à évoquer chez le NNé et le nourisson. C'est l'épaississement progressif du pylore, muscle circulaire se trouvant à la jonction de l'estomac et du duodénum.
Le garçon est 5 fois plus atteint chez le garçon. Il y a une prédisposition familiale.
Vomissement après un intervalle libre d'environ 3 semaines, vers 15/20 jours de vie. La constitution progressive de la sténose va entrainer des vomissements en jet juste après le biberon au bout de qq jours. Mais l'appétit de l'enfant est conservé. Une constipation est souvent associée, et parfois un ictère néonatal prolongé. L'examen clinique : des ondes péristaltiques qui crée des mouvements spontanés ou provoqués qui animent la paroi abdominale. Le muscle pylorique hypertrophié se palpe sous la forme d'une olive.
Il y a aussi des signes de déshydratation et de dénutrition. Le diagnostic est confirmé par l'échographie, TOGD.
Traitement : l'intervention : pylorotomie extra-muqueuse.
En préop, il va falloir réaliser un bilan hydro-éléctrolytique.
En post-op : la réalimentation du nourrisson est prudente : prises nombreuses, espacées de 2 à 3 heures et de petits volumes, avec laits sans lactose. Les résultats de l'intervention sont excellents.

La Hernie inguinale.
Grosseur qui se forme sous la peau au niveai de l'aine.
Elle se développe quand une partie de l'intestin sort de la cavité abdominale. Une portion d'intestin se retrouve entre le muscle de l'abdomen et la peau.
La plupart du temps chez le NNé elle est congénitale, essentiellement chez les garçons. Elle se manifeste par des douleurs, une pesanteur ou la présence d'une grosseus dans l'aine. Sans traitement, elle peut évoluer vers une occlusion intestinale.
Traitement : intervention : on replace le contenu dans l'abdomen puis on répare la paroi abdominale. On peut le faire par coelioscopie ou laparotomie.
Une opération à réaliser en urgence si l'hernie est étranglée (nécrose).