PLAN PARTICULIER DE SECURITEET DEPROTECTION DE LA SANTEP.P.S.P.S |

Nom de l’entreprise (ou papier à entête)

Adresse :

Téléphone :

Télécopie :

Personne chargée de diriger les travaux : - Nom :

(si autre que le chef d’entreprise) - Qualité :

Désignation du chantier :

- Nom de l’opération :

- Lieu :

- Maître d’ouvrage :

- Maître d’oeuvre :

I - RENSEIGNEMENTS GENERAUX

1. Description de l’opération :

2. Nature des travaux de l’entreprise :

3. Délais de réalisation (1) : - Ordre de service de démarrage

- Durée du chantier :

4. Effectifs prévisibles du personnel de l’entreprise sur le chantier : - en moyenne : - au maximum :

5. Noms et adresses des sous-traitants éventuels :

6. Intervenants sur le chantier :

Les renseignements relatifs aux maître d’ouvrage, maître d’oeuvre, coordinateur de travaux, coordonnateur S.P.S, bureau de contrôle, etc. figurent au Plan Général de Coordination (PGC).

7. Organismes de prévention dont dépend l’entreprise :

- C.R.A.M :

- Comité régional de l’OPPBTP :

- Inspection du travail :

- Service de médecine du travail

II - DISPOSITIONS EN MATIERE DE SECOURS ET D’EVACUATION (2) (pour les mesures générales, se reporter au PGC)

1. Présence de travailleurs secouristes de l’entreprise sur le chantier :

- Nom (s) : - Identification :

2. Matériel médical de l’entreprise sur le chantier (trousse de 1er secours, etc.) :

3. Numéros d’urgence : - Pompiers : 18 - SAMU : 15

4. Accès et voies de chantier : suivant PGC

5. Consignes de premier secours :

En cas d’accident grave, un secouriste du chantier doit être averti. Le blessé ne doit être manipulé qu’avec les plus grandes précautions. Il doit être couvert aussi chaudement que possible en attendant l’intervention des secours d’urgence. |

III - MESURES D’HYGIENE (3)

1. Installations mises à la disposition du personnel (vestiaires, sanitaires, etc.)

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