Evaluation Urgences-Réa Polytraumatisme sur AVP Cas concret proposé par Emiliecandy . Monsieur D, 72ans est victime le 20 février d’un accident de la voie publique ( voiture contre voiture) à Toulouse. Suite à ce choc frontal, il présente un traumatisme thoracique avec :
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un pneumothorax droit et gauche une contusion pulmonaire bilatérale un emphysème sous cutané des fractures multiples des côtes

Il est pris en charge par le SAMU. Son intubation est suivie d’une détresse respiratoire majeure à son arrivée à l’hôpital. Un drainage thoracique droit et gauche est posé en salle de déchoquage. Il présente une plaie occipitale droite qui est suturée. Les explorations ne révèlent rien d’anormal au niveau cérébral, au niveau du rachis, du bassin et de l’abdomen. Mr D est un employé de bureau à la retraite.Il est marié et a une fille et deux petits enfants. Il est affilié a une mutuelle. Dans ses antécédents on note une hypertension artérielle traitée par AMLOR* (inhibiteur calcique), traitement par KALEORID* (potassium) et ZYLORIC* ( hypo-uricemiant). Mr D est hospitalisé en réanimation polyvalente. Son épouse et sa fille lui rendent visite tous les jours. Le 21 février,Mr D est sédaté par HYPNOVEL* ( sédatif hypnotique) et SUFENTA* (analgésique majeur) et il est trachéotomisé et ventilé. Le 25 février, suite a un bilan radiologique suffisant, le drain thoracique gauche est enlevé et le droit est clampé. La sédation est arrêtée. Le 27 février le drain thoracique droit est enlevé. Mr D présente une hypertension artérielle franche et le médecin prescrit du LOXEN* (inhibiteur calcique)à la seringue électrique autopulsée. Vous travaillez, ce jour, 28 février 2005, en réanimation de 6h30 à 13h30. Vous prenez en charge Monsieur D, avec une étudiante en soins infirmiers de 3e année et une aide soignante Il est porteur :
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d'une trachéotomie d’un cathéter veineux central fémoral d’un cathéter artériel fémoral d’une sonde naso gastrique d’agrafes au niveau