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Projet de soins

633 mots 3 pages
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Projet de soins
CHA- Urologie

Recueil de données
Présentation de la personne :
- Présentation administrative : Mme C. né le 23 Juillet 1960 (54 ans)
- Raison de l’hospitalisation : Entrée en urgence le 11/01/2015 pour Colique Néphrétique avec calcul urétéral de 7mm + dilatation
- Situation familiale : Vit en concubinage, 2 enfants
- Situation sociale : Prit en charge par la CPAM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) et a une mutuelle.
- Présentation physique : Cheveux grisonnant, 155 cm, 59kg, soit un IMC= 24,6 (Corpulence normale) – ne porte pas d’appareil dentaire ni d’appareil auditif. Porte des lunettes.
- Présentation psychologique : Anxieuse fasse à la douleur, mais soulagée par les traitements
- Mode d’habitation : Habite dans une maison en ville qui possède des escaliers.
- Habitude de vie : Régime diabétique, se couche vers 23h.
- Degré d’autonomie avant hospitalisation : Autonome.
Histoire de la maladie :
- Antécédents : DNID
- Histoire de la maladie avant l’hospitalisation : Etant en promenade, Mme C. à une douleur au niveau du flanc droit, comme cela lui ai déjà arrivé elle ne s’en soucie pas. Une fois rentrée elle se plaint encore de sa douleur, sans trouver de position antalgique, son compagnon l’emmène donc aux urgences
- Résumé d’hospitalisation : Patiente arrivée le 11/01/2015 et en encore dans le service à ce jour : J2
12/01/15 : tension à 10/6, pouls à 70, EVA à 0, sat à 98%, T⁰= 36,6⁰C
12/01/15 : élimination du calcul par les voies naturelles

- Degré d’autonomie à ce jour : Autonome.

- Traitement à ce jour :

Spasfon

Ce médicament est un antispasmodique. Il lutte contre les contractions anormales et douloureuses de l'intestin, des voies biliaires, des voies urinaires et de l'utérus.
Il est utilisé dans le traitement des spasmes douloureux d'origines digestive (colites spasmodiques), biliaire (coliques hépatiques), urologique (coliques néphrétiques) et gynécologique (règles douloureuses et

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    Microsoft Word - Projet de soins Mr C.docxProjet de soins Mr C. Présentation synthétique du patient Mr C. 61 ans, entrée le 07/10/21 en soins libre, pour réajustement de traitement. • Présentation physique : Il mesure 170 cm et pèse 90 kg son IMC est de Mr est autonome concernant ses déplacements et son alimentation. Il réalise sa douche partiellement sauf le dos et a besoin d’un accompagnement et une stimulation.….

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