Raisonnement clinique

Présentation du contexte situationnel:
Mme F Liliane, âgée de 88 ans, est à ce jour (le 17 février 2015) à J7 d’hospitalisation. Le 10 février 2015, Mme F est arrivée aux urgences de Libourne pour une décompensation cardiaque sur une fibrillation auriculaire avec des dyspnées depuis 2-3 jours.
Ce jour, je réalise la toilette complète au lit de Mme F, je remarque que cette patiente est très asthénique, passive et apathique. Elle s'endort très facilement mais ouvre les yeux sur ordre.

Indices:

Mme F est présente une fatigue persistante, des sommeils réguliers et une baisse de vigilance.

Hypothèses: A l'aide de ces indices, nous pouvons émettre plusieurs hypothèses.
Tout d'abord nous pouvons penser que cette fatigue régulière, cette baisse de vigilance peuvent être liées à
- l'altération de l'état général lié à la décompensation cardiaque de Mme F.
Nous trouvons également d'autres hypothèses tel que :
- responsable de l'augmentation du traitement diurétique,
- due à une mauvaise nuit,
- due à une anémie
- due au temps prolongé de l'hospitalisation
- due à l'environnement (chambre double, bruit, visite médicale..)
- due à un sentiment de solitude
- due à un syndrome de glissement

Connaissances mobilisés:

Les connaissances théoriques à mobiliser pour comprendre la situation sont des connaissances sur :
- anatomie et la physiologie du cœur
- sur la pathologie : la décompensation cardiaque, les facteurs favorisants, les éléments de prise en charge
- sur les traitements de cette pathologie et leurs effets secondaires
- sur les normes dans un bilan sanguin
- sur les facteurs de risque de la décompensation cardiaque

Les connaissances sur le patient à connaître sont :
- les autres pathologies du patient
- ses antécédents médicaux et chirurgicaux
- sur les traitements que prend le patient
- sur le ressenti du patient face à son hospitalisation

Questionnement:

Questionner le patient :
- A-t-il passé une mauvaise nuit, qui pourrait