DOSSIER N°2 : Douleur brutale au membre inférieur droit chez un éthylique
M. P., chauffeur âgé de 42 ans, sans antécédent en dehors d'une intoxication éthylique chronique, vous consulte pour une douleur de l'aine à droite irradiant parfois à la face antérieure de cuisse jusqu'au genou apparue brutalement 15 jours auparavant sans notion de traumatisme. Cette douleur se manifeste dès la mise en charge (d'où la diminution très nette du périmètre de marche); il existe quelques douleurs nocturnes qui le réveillent parfois.
À l'examen
-T°: 37,3°C ;
- boiterie à la marche ;
-mobilité hanche droite : flexion cuisse sur bassin = 140°, abduction = 45°, adduction = 30°, rotation interne =45°, rotation externe = 45°, extension = 15°;
- hanche gauche normale.
Des radiographies de hanche droite F + P sont normales.
1) Quels diagnostics évoquez-vous ? Quel est le plus probable ?
2) Quels examens d'imagerie complémentaires demandez-vous dans l'immédiat ? Qu'en attendez-vous ?
3) Quels sont les facteurs favorisants possibles de cette pathologie (tous sexes confondus) ? Lequel est le plus probable dans le cas présent ?
4) Quelle serait l'évolution des signes radiographiques en l'absence de traitement?
5) Quel est votre traitement?
La douleur disparaît progressivement et le patient peut à nouveau se déplacer normalement sans souffrances. Quinze ans plus tard, il consulte à nouveau devant la réapparition de douleurs de hanche droite à la marche calmées par le repos, à l'origine d'une diminution du périmètre de marche et d'une gêne dans les activités quotidiennes et qui le handicapent dans la pratique de sa profession.
À l'examen, il existe une raideur importante de la hanche droite prédominante sur la rotation interne.
6) Quel est votre diagnostic ? Quels signes radiologiques recherchez-vous ?
7) Quel traitement proposez-vous alors