Trololol
0611834M
e d'inscription r de votre demand ocation à cet à compter du jou ligatoire. La conv on prendra effet Votre inscripti ssier et ter à l’entretien ob e de vous présen -vous de votre do sez réserv 72 heures. Munis par internet, sous dans un délai de a adressée tives à fournir. entretien vous ser des pièces justifica
5007278895/190083842104905
INSCRIPTION COMME DEMANDEUR D'EMPLOI
Sauf mention contraire, les réponses aux questions contenues dans ce dossier sont obligatoires.
VOTRE ÉTAT CIVIL ET SITUATION FAMILIALE M Mme Prénom CEDRIC Mlle Nom de naissance LARA Nom d'usage (nom d'épouse, etc.)
Utilisez un stylo à bille
Né(e) le Marié(e) Partenaire PACS N° Sécurité sociale (NIR) : VOTRE ADRESSE N° Code postal : Tél. portable :
06 08 1990
1900838421049 05 clé à ST MARTIN D HERES Concubin(e) Célibataire Veuf(ve)
Nationalité FRANCAISE Séparé(e)/Divorcé(e) Enfant(s) à charge Général Autre régime
0
99
de la Confiance Voie RTE (bât., esc., ...) 99 bis route RIVIERE DES PLUIES 97438 Commune Tél. 02 62 58 15 56 (facultatif) 06 92 37 62 47 Adresse e-mail : MARIE-ELIANE.LARA@WANADOO.FR (facultatif) (facultatif) des SMS OUI NON / des e-mails OUI NON
la
Acceptez-vous de recevoir de Pôle emploi ? MOTIF DE VOTRE INSCRIPTION Perte d'emploi précisez : suite à
Licenciement économique Démission Fin de mission d'intérim Rupture conventionnelle du contrat de travail à durée indéterminée
Licenciement pour autre motif Fin de contrat à durée déterminée
Sortie de stage Recherche d'un 1er emploi Fin de maladie, maternité
Fin de convention de reclassement personnalisé Fin de contrat de transition professionnelle Autre motif (à préciser) :
Période d'inactivité supérieure à 6 mois Fin d’activité non salariée
VOUS RECHERCHEZ UN EMPLOI (plusieurs choix possibles) Durable Vous le souhaitez : Saisonnier à temps plein Temporaire à temps partiel
Unédic DAJ 456e IDE-11/09 men art work Tous droits