Présentation du patient :

M. Albert, 86 ans, est retraité et vit seul avec son épouse atteinte d’une maladie d’alzheimer débutante, dont il s’occupe. Ils vivent dans une maison à la campagne et n’ont pas eu d’enfants.
M. Albert a été conduit aux Urgences en ambulance, accompagné de sa femme, le 07 juillet 2010 pour une hernie crurale étranglée, puis il a été hospitalisé en chirurgie le 08 juillet en vu d’une intervention. Son épouse, ne pouvant restée seule, est actuellement hébergée en médecine en l’attente d’une autre solution. M. Albert semble très préoccupé à ce sujet.

M. Albert a été opéré le 08 juillet sous anesthésie générale. Il a subi une iléostomie et une résection du grêle distale par laparotomie.

Antécédent :
Insuffisance cardiaque
Pace maker
Hernie en octobre 2009

M. Albert est à J2 ce jour (10 juillet).
Le premier lever a été effectué ce matin sans problème notable. Il a une sonde urinaire, un redon, une poche de stomie, un pousse seringue et des perfusions. La sonde naso-gastrique lui a été retirée et son pansement a été refait ce matin.
Un bilan sanguin TP INR lui a été fait, mais nous n’avons pas encore reçu les résultats.
Commencer à le faire boire dès cet après midi.

Constante :
Pouls : 70
Pression artérielle : 126/88 mm de mercure
Température : 38,2 °C
Sa O2 : 100%
Transit : selles moulées
Redon : 20 ml/24h
Diurèse : non faite ce jour
EVA : 2

Problèmes traités en collaboration :

Insuffisance cardiaque : * pace maker * ½ comprimé de burinex 5 mg par jour le matin * 1 comprimé d’hémogoxine par jour le matin * Glucosé 5% + 2 g de KCl sur 24h en IV (apport de KCl pour compenser la perte de potassium dû à la reprise du burinex)

Soins post op de sa résection du grêle avec iléostomie:
Élimination : * sonde urinaire * soin de stomie * diurèse sur 24h

Douleurs : * Contramal 50 mg 4 fois par jour en IV * Perfalgan 1 g 4 fois par jour en IV * Acupan 80 mg PSE sur 24h