Visafran
RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
MINISTÈRE DES AFFAIRES ÉTRANGÈRES
RÉSERVÉ A L'ADMINISTRATION
N° 13-0021
FORMULAIRE DE DEMANDE DE VISA DE COURT SÉJOUR/TRANSIT
(formulaire gratuit)
N° |__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|
CACHET DU POSTE
IMPORTANT :
EMPLACEMENT DU TALON
DATE DU DÉPOT DE LA DEMANDE
DEMANDE TRAITÉE PAR
JUSTIFICATIFS PRÉSENTÉS
TITRE DE SÉJOUR, RESSOURCES, BILLET DE
TRANSPORT, HÉBERGEMENT, VISA DE RETOUR
TOUTES LES RUBRIQUES DOIVENT ETRE COMPLÉTÉES EN MAJUSCULES. EN CAS D'ERREUR OU D'OMISSION, IL NE POURRA ETRE DONNÉ
SUITE A VOTRE DEMANDE. LE FORMULAIRE DOIT ETRE DATÉ ET SIGNÉ PAGE 2.
LES MEMBRES DE FAMILLE DE RESSORTISSANTS COMMUNAUTAIRES AU SENS DU DECRET 94-211 DU 11 MARS 1994 MODIFIÉ N'ONT PAS A
REMPLIR LES RUBRIQUES 12 A 25 A L'EXCEPTION DES POINTS 15, 19, 20, 22 ET 23.
1. NOM
2. AUTRES NOMS (NOM A LA NAISSANCE, ALIAS, PSEUDONYME,NOMS PORTÉS ANTÉRIEUREMENT)
3. PRÉNOM(S)
4. SEXE (*) M
J
5. DATE ET LIEU DE NAISSANCE
M
A
A
F
6. PAYS
7. NATIONALITÉ(S) ACTUELLE(S)
NATIONALITÉ D'ORIGINE
8. SITUATION DE FAMILLE : a) (*) CÉLIBATAIRE
MARIÉ(E)
SÉPARÉ(E)
DIVORCÉ(E)
VEUF(VE)
b) CONJOINT : NOM
DÉCISION DU POSTE
AUTRE(S) NOM(S), PRÉNOM(S)
DATE ET LIEU
DE NAISSANCE
J
M
A
A
DATE :
NATIONALITÉ(S)
MOTIFS :
SI VOTRE CONJOINT VOYAGE AVEC VOUS ET EST INSCRIT SUR VOTRE DOCUMENT DE VOYAGE, COCHER LA CASE SUIVANTE
c) ENFANTS : NE REMPLIRLA RUBRIQUE "ENFANTS"
QUE SI CEUX-CI VOYAGENT AVEC VOUS ET SONT INSCRITS SUR VOTRE DOCUMENT DE VOYAGE
NOMS, PRÉNOMS
DATE DE NAISSANCE
J
M
LIEU DE NAISSANCE
NATIONALITÉ(S)
A
d) NOM ET PRÉNOM(S) DES PARENTS
9. NATURE DU PASSEPORT OU DU DOCUMENT DE VOYAGE
(*) PASSEPORT ORDINAIRE
AUTRE DOCUMENT (PRÉCISER LEQUEL)
NUMÉRO
DÉLIVRÉ LE
CARACTÉRISTIQUES DU VISA DÉLIVRÉ
(rayer les mentions inutiles)
A VTA
B TRANSIT
C COURT SÉJOUR
(*) Nombre d'entrées
1
2
MULT.
ÉTAT OU ENTITÉ ÉMETTEUR DU DOCUMENT
J
M
A
A
EXPIRANT LE
J
M
A
10. ADRESSE PERMANENTE
VALIDITÉ DU ______________
AU ______________________
Tél.