fiche de synthese covidin

525 mots 3 pages
MINISTÈREDES SOLIDARITÉSET DE LA SANTÉFiche de résultat de test antigénique de la Covid-19Données démographiques et de contact du patientNom de naissance:de LA SELLEPrénoms:STANISLASDate de naissance:01/09/1950Adresse postale:33 boulevard Picpus 750012 paris0600000000Courriel:test@mail.frDonnées concernant la réalisation du testNom du professionnel:DUPONTPrenom du professionnel:PAULIdentifiant / Profession / Code Postal: idNAT_PS_ANS20201001151758_PROF_PHARMACIEN_CP_75012Date et heure de prélèvement:04/11/2020 18:53Je soussigné PAUL DUPONT certifie que STANISLAS de LA SELLE né(e) le 01/09/1950 a …afficher plus de contenu…

Vous serez ensuitecontacté par un agent de l'Assurance Maladie. Par ailleurs, si le professionnel ayant réalisé le test ne vous l'a pas déjàremis, un code vous sera aussi envoyé très prochainement par e-mail, SMS ou par courrier pour vous déclarer dansl'application mobile "Tous Anti-Covid".En cas de résultat négatif, respectez les gestes …afficher plus de contenu…

Après avoir été informé, le patient a donné son accord pour laréalisation de ce testTampon et/ou signature du professionnel :Date:Les données vous concemant collectées dans le cadre du présent examen biologique, en lien avec l'épidémie du Covid-19, sont enregistrées dans le systèmed'information national dénommé SH-DEP, mis en couvre par la Direction générale de la santé du ministère chargé des solidarités et de la santé, conformément auxdispositions de l'article 11 de la loi du 11 mai 2020 prorogeant l'état d'urgence sanitaire et de son décret

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