Hémorragie de la délivrance

l’arsenal thérapeutique lors du dépassement des traitements conventionnels au cours d’une d’hémorragie de la délivrance ? C.Chapuis a, FX. Koch a, J.Brun b, J.Godart a, a service mobile d’urgence et de réanimation, CHU, 38043 Grenoble cedex, France ; b service de réanimation chirurgicale, CHU, 38043 Grenoble cedex, France ; Introduction L’hémorragie de la délivrance( HD) est de loin la première cause de mortalité maternelle en France. On considère qu’elle est majeure si le saignement

Pathologies à risque en obstétrique 1. La délivrance physiologique La délivrance évolue en trois temps : le décollement placentaire, l’expulsion du placenta et l’hémostase. La phase de décollement se trouve sous la dépendance de la rétraction utérine. La rétraction utérine est un phénomène passif et permanent entraînant une réduction de la taille de l’utérus, compensée par une augmentation de l’épaisseur des parois. Cet épaississement respecte la zone d’insertion placentaire qui reste mince

de produit capable de se substituer au sang humain. CGR : concentrés de globules rouges —> anémie, hémorragie PFC : plasma frais congelés ou plasma thérapeutique —> coagulopathie, hémorragie CP : concentrés plaquettaires —> thrombopénie majeure LA CHAÎNE TRANSFUSIONNELLE 1. Au niveau de l’EFS : qualification biologique du donneur, préparation du PSL, conservation, délivrance nominative, distribution à un dépôts de sang 2. Transport des PSL 3. Au niveau de l’ES : information au

accouchement par voie basse trois jours auparavant. L’accouchement s’était correctement déroulé jusqu’à la phase de la délivrance, la patiente a présenté une hémorragie du post-partum immédiat. En effet la délivrance correspond à l’ensemble des phénomènes physiologiques qui aboutissent à l’expulsion du placenta et des membranes; Elle termine l’accouchement. Lors d’une hémorragie de la délivrance, les pertes de sang sont très importantes. La patiente, après avoir été transfusée et surveillée, fut remontée

fœtus de l'utérus de sa mère. L'accouchement, qui regroupe le travail et la parturition, se déroule en trois phases II- LES DIFFERENTES PHASES DE L’ACCOUCHEMENT Les trois phases de l’accouchement sont : La dilatation ; L’expulsion ; La délivrance. A- La dilatation Elle commence avec les contractions de l'utérus, qui pressent la membrane amniotique dans le col de l'utérus et constitue la première étape de l’accouchement. Le col de l'utérus, ce petit conduit qui sépare la cavité utérine

Pathologie Les défaillances circulatoires Définition Etat de choc : l’organisme ne dispose pas de l’O2 nécessaire, INADEQUATION entre les apports et les besoins en O2  insuffisance de délivrance dO2 aux tissus. Premier signe observé : tachycardie. L’organisme choisit les territoires les plus importants pour les protéger en leur apportant de l’oxygène : cerveau, cœur, reins, la peau est un des premiers organes à ne plus être perfusé Physiopathologie  Choc cardiogénique = dysfonction de la

ETIOLOGIES Métrorragies ème du 3 trimestre de la grossesse • HRP • Placenta praevia • RPM (sur placenta praevia) • Hémorragie de Benkiser • Rupture utérine Céline Brochot-Delhaye • Causes locales/cervicales + collaboration Eléonore Delarue Souvent métrorragies « bénignes » MAIS = diagnostic d’élimination Toujours chercher attentivement les causes potentiellement mortelles: Les pathologies graves peuvent ressembler à une pathologie bénigne au départ => méfiance!

(gonflé) » Définition de la douleur : « Expérience sensorielle ou émotionnelle désagréable, associé à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en ces termes » Définition de l'état de choc : « défaillance circulatoire aïgue, altérant la délivrance en oxygène au niveau cellulaire » Les étapes du processus traumatique ( PT ) : 1. Mécanisme d'apparition + facteurs prédisposant et favorisants 2. Caractéristiques du PT – lésions, pathologies 3. Examen clinique – signes 4. Examen complémentaire

les différentes présentations * Décrire le mécanisme d’accouchement des différentes présentations * Décrire le mécanisme d’accouchement de la grossesse multiple * Décrire la phase d’expulsion * Rédiger les différentes phases de la délivrance normale * Citer les signes du décollement de placenta * Décrire les éléments de surveillance de l’accouchée en salle de naissance * Citer les principales caractéristiques physiologiques d’un nouveau-né à terme * Décrire les soins

Compétence 1 U.E. 5.2 : INTEGRATIVE Problème physiopathologique : HEMORRAGIE Liée à: Des causes traumatiques: Coup, choc, chute, Accident de la voie publique, Blessure par objet tranchant, coupant, perforant ou par arme..... Des causes non traumatiques: • • causes cardiovasculaires : hypertension artérielle, rupture d'anévrisme, tumeur, dissection aortique, AVC. causes pulmonaires : broncho dilatation, bronchectasie, bronchite chronique infectée ou aigue, tuberculose, maladies inflammatoires