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De marche S3 partie 1

602 mots 3 pages
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Pierre Maunoury
Promotion 2014/2017

Domaine sciences et techniques infirmières,
Fondements et Méthodes
UE 3.2 : Projet de soins infirmiers
Semestre 3
Stage du 16 mars au 19 avril

Démarche de raisonnement clinique infirmier

Données administratives :
Madame B, née le 18/11/1922
Veuve, un fils

Données socioprofessionnelles :
Prise en charge à 100% pour ALD par la sécurité sociale : caisse de prévoyance et de retraite
A une mutuelle

Données culturelles :
Lisait beaucoup auparavant, apprécie les animations de chant

Données physiques :
1,60m pour 73,5kg soit IMC de 28,71
Attache peu d’importance à son image corporelle

Données psychologiques :
Désorientée mais souriante, personne passive

Données médicales :
Antécédents chirurgicaux
Fracture du col fémoral gauche opérée en janvier 2011
Pose d’un stent sur la voie biliaire principale le 08/07/2011
Mise en place de 2 nouvelles prothèses biliaires le 13/03/2015
Ré-hospitalisation le 31/03/2015 car prothèses bouchées

Antécédents médicaux
Diabète insulino requérant depuis 2006
Ictère révélant une tumeur pancréatique sténosante le 08/07/2011
Gonarthrose bilatérale depuis 2012
Insuffisance cardiaque et HTA diagnostiquées et 2012
Démence sénile, déclin cognitif et dépression
Histoire de la maladie :
Suite une altération physique légère pour la marche et à des épisodes d’hyperglycémie réguliers, il a été décidé avec Madame B et son fils qu’au vu des risques liés à son maintien à domicile une institutionnalisation était préférable.
Madame B est admise en EHPAD le 16/02/2012.

Synthèse de l’institutionnalisation :
Au cours de son séjour l’altération physique de Madame B pour la marche s’est aggravée, elle a cessé de pouvoir marcher seule en mai 2013 aujourd’hui la quasi-totalité de ses déplacements se font au fauteuil. Elle bénéficie maintenant de rééducation des membres inférieurs avec un kinésithérapeute 3 fois par semaine. Elle souffre par ailleurs de démence sénile, de déclin cognitif et de dépression. Elle

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