Demarche de soin
Nom : Mr M. chambre 348
Prénom : Frédéric
Age : 54 ans né le 11/06/1958
Date d’entrée : 03/09/12
Motif d’hospitalisation : pour Fistule du grêle plus éventration.
Recueil de données :
Vit personnelle et familiale : Mr M. est célibataire, Directeur Commercial, bénéficie de la s sécurité sociale et la mutuelle.
Vit seul en appartement à Paris. Il reçoit souvent la visite de ses frères.
Sur le plan physique : Mr M. mesure 1m70 pour 78 kilos (IMC 27), porte des bas de contention, à une stomie à gauche et un pansement sur la cicatrice de la médiane et par-dessus une ceinture de contention.
Mr M. parle beaucoup lors des soins, participatif mais semble peu intéressé par sa stomie.
2) Histoire de la maladie
Il à pour antécédents vésicule en 1992, ablation diverticule du côlon en 2002, et éventration non opéré.
Mr M. se présente aux urgences le 28/08/12 pour douleurs abdominales localisés au niveau de l’éventration plus diarrhée non glairo-sanglant à raison de 5 à 6/j, transféré dans le service d’hépato-gastrologie pour rectosigmoîdoscopie et suite des explorations. Les examens révèle une sténose recto-sigmoïdienne ayant subi une dilatation endoscopique.
Synthèse d’hospitalisation
• 28/08/12 : distension grêle +colon épaississement de l’anastomose suspect
• 29/08 : coloscopie mise en évidence d’une sténose
• 30/08 : sténose tumorale, mise en place d’une prothèse Hanarostent.
• 31/08 adénocarcinome colique
• 4/09 : iléostomie
• 10/09 : Bloc reprise pour fistule sur l’anastomose colo-rectale.
3) Problème de santé du jour
|Problèmes |Facteurs favorisants |Signes |Traitement |Objectifs / but |Actions |Evaluation |
|Risque d’infection |Opération chirurgicale. |Plaie, cicatrice de la |-