Dossier ecn boiterie

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  • Publié le : 15 mai 2011
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Dossier 2

Georgette, 6 ans, est amené par ses parents aux urgences car elle refuse de marcher depuis le matin.

Q1 : Décrivez votre examen clinique :

Interrogatoire : ATCD personnel, notionde traumatisme, fièvre, AEG. Début brutal/progressif (8)
Examen clinique : prise de température (2)
Inspection, enfant déshabillé : recherche d’une asymétrie, déviation d’un membre en dedans/dehors(2), inspection de la marche (2)
Palpation des reliefs osseux des MI (2), recherche de signes inflammatoires locaux (2), mobilisation active/passive de la hanche (1), genou (1), cheville (1),recherche de limitations des amplitudes articulaires (2), examen du rachis (1)
Palpation abdominale (recherche d’une masse, d’une hernie inguinale) (2)

Q2 : Votre examen clinique retrouve une températureà 38°C, une raideur au niveau de la hanche G. Il n’y a pas de signes inflammatoires locaux. Le reste de l’examen est normal. Hiérarchisez vos hypothèses diagnostiques.

Infections ostéoarticulaire : ostéo-arthrite de hanche, bassin ou genou, ostéomyélite (3)
Ostéochondrite de hanche (3)
Tumeur osseuse (3)
Synovite aigue transitoire (3)
Douleur projetée : neuroblastome, autre tumeurabdominale, hernie inguinale (2)

Q3 : Quel bilan faites-vous ?

Bilan biologique : NFS, VS, CRP
Radiographie : bassin face, hanche profil
Discuter échographie de hanche.

Q4 : les examens sontnormaux. Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus probable ? Quel en est le traitement ? Quel suivi prévoyez-vous ?

Synovite aigue transitoire (5)
Traitement : repos au lit à domicile pendantquelques jours ou traction en hospitalisation si raideur importante
Information des parents : reconsulter en l’absence d’amélioration au bout d’une semaine (5)
Radiographie de contrôle 6 semaines plustard pour éliminer une ostéochondrite débutante (5, 0 à la question si oubli)

Q5 : Quelques mois plus tard, vous revoyez Georgette aux urgences car elle présente une éruption cutanée. L’examen...
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