Emc examen clinic

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Examen clinique en stomatologie
E. Maladière, C. Vacher
L’examen clinique demeure l’étape initiale essentielle dans l’approche diagnostique de toute pathologie médicale. Même si la stomatologie reste généralement une « affaire » de spécialiste, l’examen de base doit pouvoir être abordé par le plus grand nombre de nos collègues spécialistes, omnipraticiens ou en formation, objetde cet exposé. Ainsi, après un rappel d’anatomie topographique et une présentation de l’examen clinique en stomatologie, celui-ci est abordé par région anatomique.
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Mots clés : Anatomie topographique ; Cavité buccale ; Chirurgie maxillofaciale ; Examen clinique ; Face ; Stomatologie ; Tête et cou

Plan
¶ Introduction ¶ Rappel d’anatomietopographique Cavité buccale Région faciale Région cervicale ¶ Conduite de l’examen clinique en stomatologie Interrogatoire Examen proprement dit ¶ Examen clinique détaillé par régions anatomiques Orifice buccal et lèvres Langue Freins de lèvre et de langue Muqueuse buccale Glandes salivaires Denture et parodonte Massif facial osseux Articulations temporomandibulaires Innervation faciale Airesganglionnaires cervicofaciales ¶ Conclusion 1 1 1 2 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 6 6 7 7 8 8

spécialité médicale et l’odontologie destinée plus particulièrement aux techniques dentaires. Il est admis par tous que la stomatologie, dont la spécificité est la cavité buccale, se préoccupe plus largement de toute la sphère cervico-maxillofaciale. Elle correspond à une branche de la médecine et ne peut se concevoirsans connaissances générales. Cet exposé vise à présenter une ligne de conduite méthodique nécessaire pour diriger un examen clinique standard. Ne sont pas abordées les différentes orientations de la spécialité (orthopédie dentofaciale, chirurgie maxillofaciale...). Un rappel d’anatomie topographique est présenté en préambule. Il est nécessaire avant aborder la conduite d’ensemble de l’examen, puisles particularités liées à chaque région anatomique susceptible d’être intéressée.

■ Rappel d’anatomie topographique
En pratique quotidienne, le stomatologiste est souvent amené à élargir son examen à toute la région cervicofaciale. Un bref rappel d’anatomie topographique de la cavité buccale, ainsi que de la région faciale et cervicale, s’impose [3, 4].

■ Introduction
Il est toujoursbien surprenant de recevoir un patient possédant déjà un dossier d’imagerie bien fourni, alors que le diagnostic s’impose après un simple examen clinique bien conduit. Étymologiquement, issu du grec, l’ « examen » consiste à sortir (ex) d’un groupe (agmen) les signes pathologiques [1]. Il est « clinique » lorsqu’il se pratique au lit (kline) du patient et par extension dans notre spécialité aufauteuil, c’est-à-dire sans l’aide de moyens de laboratoire. D’autre part, la « stomatologie », terme issu également du grec (stoma et logos signifiant respectivement bouche et discours), désigne la spécialité médicale consacrée à l’étude de la bouche et de ses annexes à l’état normal ou pathologique [2]. Cette discipline, introduite en 1868, a été longtemps caractérisée par une double orientation : lastomatologie en tant que
Stomatologie

Cavité buccale
La bouche, cavité située entre le massif osseux facial supérieur et la mandibule, est limitée par (Fig. 1) : • en avant, les lèvres ; • en haut, la voûte palatine, qui la sépare des fosses nasales ; • en bas, le muscle mylohyoïdien, sous lequel siège la région cervicale ; • latéralement, la face interne des joues ; • en arrière, le voile dupalais en haut, les piliers antérieurs et postérieurs ainsi que l’amygdale latéralement, et la base de langue en bas. Derrière cet isthme débute la région oropharyngée. La cavité buccale peut se diviser en deux parties par les arcades alvéolodentaires, en forme de fer à cheval (Fig. 2).

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