emploi
ANNEE SCOLAIRE 2013-2014
DIRECTION DE LA JEUNESSE
Activités Périscolaires
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- ANIMATEUR - SURVEILLANT DU TEMPS DU MIDI
- ANIMATEUR - SURVEILLANT DU TEMPS DU SOIR
ANIMATEUR D’ETUDE (bac + 2 minimum requis)
ETAT-CIVIL
NOM : ________________________________________ Prénom(s) : ____________________________________
Nom de jeune fille : ____________________________________________________________________________
Date de naissance : _____________________________________
Lieu et département de naissance : ____________________________________
Nationalité : _____________________________________
Titulaire d'un titre de séjour en cours de validité autorisant à travailler:
M□
Sexe :
F
oui
□
non
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ADRESSE : ____________________________________________________________________________________
Ville : ___________________________________ Code postal : _________ Tél. : N° _______________________
N° _______________________
Avez-vous déjà été déclaré(e) à la Sécurité sociale pour un premier emploi :
oui
N° Sécurité sociale
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non
□
□
non
(numéro personnel et non celui des parents)
Permis de conduire :
oui
SITUATION FAMILIALE :
□
non
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Disposez-vous d'un véhicule :
oui
Célibataire
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Marié(e)
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Divorcé(e)
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Veuf (ve)
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Vie Maritale
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Séparé(e)
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Profession du conjoint ou concubin : _____________________________ Nombre d'enfants à charge : ________
PERE : (Nom et prénom) : ___________________________________________
MERE : (Nom de jeune fille et prénom) : ________________________________
SITUATION SOCIALE
Diplômes obtenus :
Brevet des collèges □
Baccalauréat □
Master 1 □
Etudiant
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CAP-BEP-BP □
Bac +2 □
Licence □
Master 2 □
Autres □ _______________________
Nom de l'établissement :