Exemple demarche de soin

1762 mots 8 pages

Renseignements généraux

Nom : Mr C Prénom : Yves
Age : 22 ans né le 19/11/1989
Poids: 57kg

Motif d'entrée dans la structure : Maintient à domicile impossible

Régime : Interne à la MAS du Bois Jolan depuis le 2 septembre 2010
Possède une carte d'invalidité 80% et pour toutes prestations en rapport avec sa maladie il est pris en charge à 100% et adhère à une mutuelle.
Bénéficie de l'allocation pour adulte handicapé (AAH) soit 711 euros *(1)

Situation familiale

Yann a ses parents, et un petit frère âgé de 11 ans. Il est sous la tutelle de son père. Yann a de bonnes relations avec sa famille et rentre un weekend sur deux. A la maison c'est son père qui l'accompagne pendant les temps de repas et pour la toilette.

Antécédents

Difficultés psychomotrices Crises d'épilepsies La crise d'épilepsie est un syndrome qui a pour manifestation clinique un dysfonctionnement cérébral lié a une décharge paroxystique d'un groupe de neurone du cortex cérébral. La crise d'épilepsie est un symptôme de souffrance du cerveau.

Angoisses massives l'angoisse est une peur irrationnelle accompagnée la plupart du temps de modifications neurovégétatives Désorganisant la conscience et entraînant une régression de la pensée et de l'affectivité Troubles alimentaires

Histoire de la maladie

La grossesse et l'accouchement de Mme C. se sont bien passés (Score apgar à 10)(*2). Toutes les vaccinations étaient en règles . A l'age de 6 mois Yann présente des difficultés du développement psychomoteur ( il ne tient pas sa tête) ce qui entraine de multiples investigations notamment après plusieurs crises d'épilepsies*. Il sera suivi à l'hôpital Saint Vincent de Paul, à Trousseau et à Necker.

Par ailleurs, aucune maladie génétique n'est détectée. C'est ensuite que les parents de Yann ont connaissance du diagnostic de psychose infantile(*3)

Yves fait plusieurs séjours dans différents IME (Institut médico-éducatif) ou il y séjourne en externat

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c) Où sont les pals? Où sont les toilettes et les brosses à dents? d) Leur rencontre, mais ils sont déjà mort, donc devront passer l’éternité ensemble.….

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Le chasseur et Mowglie Le jour ce leva, je pris mon petit déjeuner et je m’habillais, je faisais ma toilette. Je prépaie mes équipements de chasse puis je partais prêt pour chasser.….

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Exemple de demarche de soin aide soignante
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PRESENTATION DE LA PERSONNE Etat civil : Mme D. Maria, 68 ans, née le 24 octobre 1943 au Portugal Nationalité portugaise Religion : catholique Domiciliée à Chambéry Situation socio professionnelle et familiale : Retraitée, était femme de ménage et ouvrière à l’usine Mariée, 2 fils, né en France, un qui vit à Chambéry et un à Lyon Personne à prévenir : son époux, José Prise en charge juridique et sociale : Assurée sociale à la CPAM de Savoie Mutuelle Mme D. n’a pas de protection juridique, son mari s’occupe des affaires administratives Présentation physique : Mme D. mesure 1m52 pour kg, IMC de . C’est une personne petite présentant une maigreur, en état de dénutrition sévère. Elle a les yeux marrons, les cheveux courts, bruns. Elle n‘a pas de dent mais est en attente de sa prothèse dentaire.….

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Exemple Recueil De Donn Es
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Et a été admise dans l'unité de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) en décembre 2014 suite à un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique sylvien temporal gauche en mai 2014 (qui a touché l'aire de Broca) et des majorations de troubles phasiques (troubles de la parole) suite à celui-ci. Cet AVC a provoqué des troubles du comportement à type de déambulation dans le cadre de crises d'épilepsie partielles qui nécessitaient une prise en charge.….

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