La démarche de soins infirmier

Définition :

La démarche de soins infirmier est un processus faisant appel à la méthode d'analyse et de résolution de problèmes pour former une suite ordonnée d'opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d'une personne.

Etapes d'élaboration d'une démarche de soins :

Une démarche de soins se compose de 7 parties :

Présentation du patient.
Recueil de données.
Antécédents.
Résumé de l'hospitalisation.
Problèmes à ce jour.
Diagnostics infirmiers.
Avenir du patient.

Présentation du patient :

Nom, prénom.
Age du patient.
Motif et date d'hospitalisation ou de prise en charge (ex : urgences, ambulatoire).
Définition de la pathologie.

Recueil de données :

Sur le plan social :
Vie personnelle et familiale.
Activité.
Domiciliation.
Mode de prise en charge.
Sur le plan physique :
Données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids…
Sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation.
Habitudes de vie (seront à réinvestir dans les actions infirmières).

Antécédents :

Antécédents médicaux.
Antécédents chirurgicaux.
Allergies.

Résumé de l'hospitalisation :

Le résumé de l'hospitalisation doit faire ressortir les éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en charge du patient :
Interventions.
Examens biologiques et/ou médicaux.
Incidents.

Problèmes à ce jour :

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier :

Les diagnostics infirmiers doivent apparaître en terme de problèmes ou de risques :
" Problème de.../risque de... lié à la pathologie se manifestant par les signes cliniques/biologiques".
Objectifs : à court ou moyen ou long terme selon la personne prise en charge.
Actions : concrètes mises en place.
Evaluation : concrète à ce jour.

Les diagnostics infirmiers ont été regroupés en 14 besoins fondamentaux par Virginia Henderson.

Avenir ou devenir du patient :