Les états psychotiques chroniques : les psychoses dissociatives, groupe des schizophrénies

Partie 1 : Approche clinique
A. Sémiologie
Les troubles schizophréniques se décrivent autour de 2 grands syndromes : le syndrome délirant (ou délire paranoïde) et le syndrome dissociatif, considéré comme le noyau commun des schizophrénies.

1. Le syndrome délirant
Le délire schizophrénique se caractérise par une expression désordonnée d’idées étranges, souvent sans lien les unes avec les autres. C’est un délire non systématisé où se mêlent plusieurs mécanismes et thématiques pouvant conduire à un automatisme mental (= sentiment de perte de contrôle de sa propre vie psychique).

2. Le syndrome dissociatif
Il n’y a plus de cohérence au sein d’un même champ (les pensées semblent désunies, fragmentées) ainsi qu’entre les différents champs (un affect peut être en contradiction totale avec le contenu du discours). La dissociation mentale se repère à partir des signes suivant : -bizarreries (fou rire en contradiction avec la situation) -hermétisme (caractère énigmatique du discours) -détachement de la réalité (repli sur soi) -ambivalence (affirmation de 2 choses contradictoires en même temps) La dissociation mentale affecte ≠ domaines : affectif, cognitif, et comportemental. La dissociation mentale cognitive -préservation du potentiel intellectuel mais totalement inefficace -troubles du cours de la pensée affectant surtout le rythme et la continuité (fading et barrage) -troubles du langage (néologisme, paralogisme, stéréotypies verbales) -absence d’axe thématique dans la conversation -association de pensées bizarres ou absurdes pouvant conduire à une pensée magique Le langage n’est plus un outil de communication : la pensée et le discours sont impénétrables et donc incompréhensibles pour l’auditeur. La dissociation mentale affective -dysharmonie émotionnelle (froideur schizophrénique, retrait et ambivalence) -indifférence aux autres et désinvestissement des relations. Les