le placenta praevia
Métrorragies ème du 3 trimestre de la grossesse • HRP
• Placenta praevia
• RPM (sur placenta praevia)
• Hémorragie de Benkiser
• Rupture utérine
Céline Brochot-Delhaye
• Causes locales/cervicales
+ collaboration Eléonore Delarue
Souvent métrorragies « bénignes »
MAIS = diagnostic d’élimination
Toujours chercher attentivement les causes potentiellement mortelles:
Les pathologies graves peuvent ressembler à une pathologie bénigne au départ => méfiance!
Ex:
HRP débutant par des CU banales
Hématome marginal évoluant en HRP
Placenta praevia responsable d’anémie aigüe
Hématome rétroplacentaire
Placenta inséré bas
Hémorragie de Benkiser
I. Hématome rétroplacentaire
Définition:
= décollement prématuré d’un placenta normalement inséré, après 20 SA et avant la délivrance.
⇒ bien connaître ces pathologies pour les éliminer
⇒ examen le + utile = écho avant TV
Facteurs de risque (50 à 70% des HRP):
•
Age maternel élevé (RR=1,5) ou très jeunes primigestes, multiparité
•
Traumatisme: choc abdominal, décompression utérine après amniodrainage, amniocentèse.
•
Terrain vasculaire: HTA chronique (RR=1,5), prééclampsie (mais pas de corrélation entre la gravité de la prééclampsie et l’HRP), thrombophilie maternelle, microangiopathie.
•
Toxicomanie
Fréquence:
• 1/400 à 1% des naissances
• +/- 1/mois à Jeanne de Flandre
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Physiopathologie-anatomopathologie :
Interposition de sang au niveau de la déciduale basale par effraction d’un vaisseau, de la chambre intervilleuse
=>Constitution d’un hématome sur la face
MATERNELLE du placenta.
=>Localement: consommation de facteurs de coagulation, de fibrinogène.
=> risque de CIVD+++ aggravant l’hémorragie 2) Forme atypique :
•
Contractions utérines anormalement douloureuses, parfois en cours de travail parfois sur tableau de MAP.
•
Absence de métrorragies
•
Découverte sur l’analyse macroscopique du placenta en