VALIDATION

DES

ACQUIS

DE

l’EXPÉRIENCE

PARTIE 2

(

• Votre identité • Vos motivations • Votre demande • Vos acquis

N° de dossier figurant sur la notification d’avis de recevabilité :

I

I

I

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I

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I

I

I

Vous-même
Madame Votre nom d’époux(se) Vos prénoms Monsieur

Votre adresse
Adresse

I Tél. domicile I
Code postal Courriel

I I

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I I

I

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Commune

I

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I

I

I

I

Autre (travail, portable)

À REMPLIR PAR LA DIRECTION RÉGIONALE ET DÉPARTEMENTALE DE :
N° de dossier

I

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I I

I I
I I I

Date de réception du dossier I Entretien demandé : - par le candidat oui
- par le jury oui non non

I

I

Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports.

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VALIDATION

DES

ACQUIS

DE

l’EXPÉRIENCE

PARTIE 2

(

• Votre identité • Vos motivations • Votre demande • Vos acquis

Expliquez les raisons de votre démarche et votre choix de diplôme en vous appuyant sur votre parcours et sur votre projet professionnel ou personnel.
Vous pouvez utiliser autant de pages que nécessaire pour présenter vos motivations et joindre un curriculum vitae.

Ministère de la santé, de la jeunesse et des sports.

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VALIDATION

DES

ACQUIS

DE

l’EXPÉRIENCE

PARTIE 2

(
BAPAAT BEATEP BEES 1 degré BEES 2 degré BPJEPS BREVET d’État d’alpinisme BEES 3ème degré BPJEPS e er

• Votre identité • Vos motivations • Votre demande • Vos acquis

Pour vous aider à remplir les rubriques suivantes vous trouverez toutes les indications nécessaires dans le guide p.3 à 14

Quel diplôme souhaitez vous obtenir ?
Option Spécialité Option Option Spécialité Diplôme d’accompagnateur en moyenne montagne Option Spécialité UC complémentaire Certificat de spécialisation DEJEPS Spécialité UC complémentaire Certificat de spécialisation DESJEPS Spécialité UC complémentaire Certificat de spécialisation Mention(s) Mention(s)